骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻在小儿肠镜检查中的应用

韦彩香　劳有益　苏彩日　王瑞　罗雅丽

骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻在小儿肠镜检查中的应用

韦彩香劳有益苏彩日王瑞罗雅丽

【摘要】目的 探讨骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻在小儿肠镜检查中的应用效果。方法 对本院需要麻醉进行肠镜检查的60例患儿随机分为观察组与对照组，分别观察两组患儿的麻醉效果和各项机体反应变化情况。结果 联合麻醉在HR、RR、MAP等数据效果上，均优于对照组，并且麻醉效果也高于对照组（P＜0.05）。结论 骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻技术在用于小儿肠镜的检查时，患儿的各项机体反应以及麻醉效果均十分良好，并且术后恢复较快，方法使用安全。

【关键词】骶管麻醉；丙泊酚静脉全麻；小儿肠镜；

作者单位： 535099 广西钦州市妇幼保健院消化科

Application of Sacral Anesthesia Combined With Propofol Intravenous Anesthesia in Pediatric Colonoscopy

WEI Caixiang LAO Youyi SU Cairi WANG Ri LUO Yali, Department of Gastroenterology, Guangxi Qinzhou Maternal and Child Health-Care Hospital, Qinzhou 535099, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of sacral anesthesia combined with propofol intravenous anesthesia in pediatric colonoscopy. Methods Anesthesia for colonoscopy to our hospital 60 cases were randomly divided into observation group and control group, respectively, observe the anesthetic effect and the change of the body reaction of two groups of children. Results Combined anesthesia in HR, RR, MAP and other data on the effect, were better than the control group, and the anesthesia effect is higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion Sacral anesthesia combined with propofol intravenous anesthesia in pediatric colonoscopy for technical examination, the machine body reaction and the anesthetic effect of children are very good, and quicker postoperative recovery, the method is safety.

[Key words]Sacral anesthesia, Propofol intravenous anesthesia, Pediatric colonoscopy

随着近年来我国生活水平的不断提高，儿童对非健康食品的摄入量极大增多，因此儿童患肠道疾病的比例日益提高。儿童内窥肠镜检查的数量，也在近年来逐增加，并向低龄化、精细化方向发展。由于儿童的身体耐受性较差[1]，所以多采用无痛肠镜技术进行检查，这也对儿童麻醉问题提出了较高的要求。本次研究将对目前常用的儿童全麻方法进行统一的分析比较。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2013年9月～2015年5月间进行无痛电子肠镜检查或治疗的患儿60例，年龄在1～6岁，平均年龄（3.15±1.12）岁。将60例患儿随机分为A、B两组，每组30例患儿，两组患儿的体重、年龄、病情等基本情况相似，无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2排除标准

本次研究患儿中，排除心脏、肾脏类疾病患儿；肝肺功能不全者；有血液类疾病患儿及对麻醉类药品有过敏现象者。

1.3方法

两组患儿均在术前进行病史询问，并进行身体检查和实验室检查。术前6～8 h常规禁食、禁饮。术前30 min进行阿托品0.01 ml/kg的肌肉注射，开放静脉，同时进行常规吸氧处理（1～3 L/min）。对呼吸、循环指标进行监测。

A组患儿静脉注射丙泊酚2 mg/kg，待患儿入睡，睫毛反应消失后，间断静脉注射丙泊酚1～3 mg/kg（kg·h），待进入全面状态后，进行肠镜检查或者治疗。书中随时观察患儿的镇静评分，并适当调整丙泊酚用量。

B组患儿采用丙泊酚2 mg/kg静脉注射后，待患儿入睡后，进行鼻管给氧处理。取侧卧位，给予氯利东合剂0.2 ml/kg作为基础麻醉进行骶管穿刺术（实验方法中没有用到），穿刺成功后注射1%的利多卡因0.6～0.8 ml/kg，速度为0.7 ml/s。继之间断静注丙泊酚0.5～1 mg/kg（kg·h），待患儿呼吸平稳后，进行肠镜检查或治疗，术中随时检查患儿的警觉镇静评分，进而调整丙泊酚的适应量。

1.4监测项目

对患儿的麻醉效果、术间体动情况、追加麻醉次数、机体状况及苏醒后的不良反应等进行记录，并在手术期间对患儿的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和情况的变化进行观察记录。

1.5统计处理

本次研究数据采用SPSS 17.0进行数据的统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1机体指标对比

麻醉后两组患儿HR、RR、SpO2及MAP等数据均由不同程度的差异（见表1），通过对比发现，B组在心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压的平稳程度明显高于A组（P＜0.05）。

表1　两组患儿麻醉前后机体情况对比

表2　两组患儿的麻醉效果对比

2.2麻醉效果对比

两组患儿的手术时间相差无统计学意义（P＞0.05），B组的入睡时间、清醒时间、术中活动次数均优于A组（P＜0.05），见表2。

2.3两组患儿不良反应对比

通过术中和术后对患儿的持续性观察，骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻手术组的患儿为发生由于麻醉效果而导致的不良反应，而单独使用丙泊酚麻醉组，有两例患儿发生恶心反应，一例患儿出现烦躁现象。

3　讨论

目前，我国对于小儿肠镜检查时所使用的麻醉方法有静脉全身麻醉和吸入式麻醉方法两种。吸入式麻醉主要通过吸入七氟醚和氧气的混合体以达到昏睡麻醉的目的，但因其入睡时间不稳定和成本较高，不适宜儿童使用，目前在临床中使用较少。

在小儿肠镜检查的临床中使用较多的麻醉方法是静脉注射全身麻醉法[2]，其主要通过静脉注射氯胺酮、丙泊酚等药品，达到麻醉效果。氯胺酮在临床应用中，麻醉后清醒时间较长，

并且具有多种不良反应，不适合应用在检查时间短，患者人数的多的肠镜检查中。而丙泊酚作为一种新型静脉全麻药剂，其有着麻醉起效快，维持时间段，体内不残留、毒副作用小、清醒迅速等特点，其对心血管和呼吸系统有着一定的抑制作用，是患儿可以在注射后，会出现HR、SpO2及MAP略微下降的情况，但是在停药苏醒后，即可恢复正常。其与氯胺酮相比，不良反应明显减少[3]。

由于儿童骶骨较为平整，骶管裂口较大，骶角容易扪及，穿刺成功率较大，同时儿童骶管腔内容积较小，蛛网膜位置偏低，穿刺注射的麻醉类药物的浸润效果较好，完全能够达到小儿腹部及腹部以下位置大部分手术的麻醉要求，同时配合连续骶管麻醉，可对麻醉时间进行良好的控制，满足长时间手术的时间要求。

通过研究可以发现，儿童使用骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻的不良反应发生率远低于单独使用丙泊酚，本次研究观察的30例联合用药的患儿中，无一例产生不良反应，而单独使用的患儿中，共计有3例产生各种不良反应。

小儿骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻技术操作简单，易于掌握，其可在门诊检查中进行应用。同时由于联合骶管麻醉时丙泊酚的使用量明显下降，局麻用药量也极小，对小儿的生理机体影响也就随之减少[4-5]，容易被患儿的家长所接受。同时由于丙泊酚的使用量减少，对心血管和呼吸系统的影响也相对减少，更有利于肠镜的检查工作，而且苏醒时间较短，清醒情况良好，极大降低了术后护理和术后监护的应用。

骶管麻醉联合丙泊酚静脉全麻技术不仅可以用于小儿肠镜的检查，同时也可以用于其它的小儿外科手术[6]。通过研究发现，患儿的各项机体反应以及麻醉效果均十分良好，并且术后恢复较快，方法使用安全。

参考文献

[1]周丽萍，张亚军，贾乃光. 小儿麻醉镇静深度监测技术的评价[J].中日友好医院学报，2009，23(5)：310-312.

[2] 李红萍，张斌，孟尽海. 骶管麻醉复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用[J]. 宁夏医学杂志，2010，32(10)：936-937.

[3] 徐忠厚. 小儿骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚临床效果观察[J]. 安徽医药，2010，14(3)：343.

[4] 曹冰. 骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的应用[J]. 现代医药卫生，2013，29(12)：1855-1856.

[5] 黄海慧. 七氟醚与丙泊酚深麻醉状态下拔管对高血压患者临床影响的对比研究[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：123-124.

[6] 黄硕，魏秀吾，吴善苏，等. 骶管麻醉复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用[J]. 中华全科医学，2008，6(11)：1136-1137.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.035

【文章编号】1674-9308（2015）25-0051-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R614