降钙素原检测对重症急性胰腺炎并发感染的诊断价值

崔佳音

降钙素原检测对重症急性胰腺炎并发感染的诊断价值

崔佳音

【摘要】目的 探讨降钙素原检测对重症急性胰腺炎并发感染的诊断价值。方法 选择在我院治疗的42例重症急性胰腺炎患者，根据重症急性胰腺炎合并感染诊断标准分为合并感染组30例，非感染组12例，检测比较两组患者的PCT、CPR、T、WBC、APACHE-II评分及死亡率。结果 合并感染组患者的PCT、APACHE-II评分及死亡率明显高于非感染组，差异显著（P＜0.01），两组患者的CPR、T、WBC检测结果无明显差异。结论 PCT对诊断急性胰腺炎合并感染具有重要的临床应用价值。

【关键词】降钙素原；重症急性胰腺炎；感染

作者单位： 471000 河南省洛阳市第三人民医院检验科

Clinical Value of Procalcitonin in Diagnosis of Severe Acute Pancreatitis Complicated With Infection

CUI Jiayin, Department of Clinical Laboratory, Luoyang Third People’s Hospital, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To investigate the value of serum procalcitonin level in diagnosis of severe acute pancreatitis complicated with infection. Methods 42 cases of severe acute pancreatitis treated in our hospital were divided into 30 cases, 12 cases of non-infected group, cases of non-infected group, CPR, T, WBC, APACHE-II, PCT score and mortality were compared between the two groups. Results PCT, APACHE-II score and mortality in patients with infection group were significantly higher than those in noninfected group, the difference was significant(P<0.01), and there was no significant difference in T, WBC and CPR between the two groups. Conclusion PCT has important clinical application value in diagnosis of acute pancreatitis complicated with infection.

[Key words]Procalcitonin, Severe acute pancreatitis, Infection

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎症过程，其发病机制是一个复杂的、多因素的病理生理过程，重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)占AP的5%～10%，伴有持续(＞48 h)的器官衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高[1]。因此，寻找一种能及时、准确判断SAP患者病情及感染情况的指标，对于早期诊治机防治感染有重要意义[2]。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是临床重症感染的检测指标，对全身炎症反应（SIRS）和全身性感染具有较高的诊断价值。本文回顾性分析2013年1月～2015年1月在我院诊治的急性胰腺炎患者42例，检测

患者血清中的PCT水平早期诊断重症急性胰腺炎并发感染，现报道如下。

表1　两组患者PCT、CRP、T、WBC、APACHE-II评分、死亡率比较

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月在我院收治的42例SAP患者，其中，男性36例，女性6例，年龄16～60岁，平均（41.7±11.6）岁，均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》，排除合并其他感染性疾病、心血管疾病及代谢性疾病。重症胰腺炎合并感染诊断标准：（1）白细胞计数＞20×109／L；体温＞39℃或者＜36℃持续48 h以上，或38℃～38.5℃持续l周以上；（2）腹部有两个以上象限出现腹膜刺激征。（3）出现严重腹胀及腹部包块，腹部CT可见“气泡症”；（4）出现心动过速或心动过缓；（5）合并呼吸性碱中毒；（6）排除胆道梗阻，总胆红素持续升高；（7）舒张压呈缓慢降低趋势，达40～50 mm Hg，或收缩压迅速下降达90 mm Hg。在急性胰腺炎基础上，满足上述指标中4项或以上可诊断SAP合并感染。根据以上标准将患者分为合并感染组30例和非感染组12例，两组患者年龄一般资料比较，差异均未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

患者入院24 h内抽取2 ml静脉血，双抗夹心免疫发光法测定血清PCT、免疫比浊法测定C-反应蛋白（CRP）和外周血白细胞计数（WBC），记录患者体温（T，当日最高体温为准），同时进行APACHE-II评分。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，比较用Fisher检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

SAP合并感染组患者PCT、APACHE-II、死亡率高于非感染组（P＜0.05），T、WBC、CRP比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

3　讨论

感染是影响SAP病程和转归的重要因素，故入院时查找重症因子，评估病情严重程度十分重要，一旦SAP继发感染明确，需要早期外科手术干预。PCT是由116氨基酸残基构成的一种糖蛋白，没有激素类活性，是降钙素的前肽。正常情况下人体内的PCT主要由甲状腺C细胞合成和分泌，但在病理状态下，多种非甲状腺组织中的细胞均可合成和分泌PCT[3-4]。有研究表明，细菌内毒素是刺激人体内PCT水平异常增高的主要因素，多数学者将PCT归类为一种刺激炎症因子[5]。PCT在发生感染2 h后即可升高，12～24 h达高峰，且其浓度的升高不受机体免疫抑制状态和体内激素水平的影响。临床可通过监测患者血清PCT值，对感染性疾病进行诊断、评估甚至预测[6]。

本研究显示，SAP患者合并感染组的PCT水平较非感染组显著升高（P＜0.01），APCHE-II评分也明显高于非感染组，而WBC、T、CRP等指标，则差异不大（P＞0.05）。WBC、T水平作为判断机体感染状态的最常用指标，特异性较低，无法单独一局检测结果对患者病情进行判断。CRP是炎症的急性时相蛋白，机体受到细菌感染后，外周血水平通常出现升高，病毒感染也可出现升高现象，心血管系统疾病及手术创伤亦可引起外周血CRP水平不同程度的升高，特异性相对较差。PCT对于出现细菌感染时可迅速升高，且患者感染程度不同，升高水平也有异，对于病毒感染性疾病或肿瘤患者而言，外周血PCT水平则不会出现升高。由此可见，PCT水平检测可以用于早期病情严重程度的评价，对SAP合并感染的诊断特异性高于其他指标，对于该类患者采取及时正确的治疗方案，控制病情，降低死亡率有着重要的临床意义。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南(2014版)[J]. 中华消化外科杂志，2015，14（1）：1-5.

[2] 赖晓嵘，童华生，林焕建，等. 急性胰腺炎患者血清降钙素原检测及其意义[J]. 广东医学，2013，34（14）：2224-2226.

[3] 丁凯宏，班副植，黄承乐，等. 急性胰腺炎患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞介素6水平变化及临床意义[J]. 国际检验医学杂志，2013，24（17）：2241-2242.

[4] 盛桂芳. 重症急性胰腺炎患者检测降钙素原的临床价值分析[J]. 检验医学与临床，2014，11（3）：400-401，404.

[5] 林波，李志庆，谭利辉，等. 降钙素原对急性胰腺炎诊断价值的研究[J]. 当代医学，2013，19（14）：143-144.

[6] 任志慧，冯伟. 血清降钙素原对ICU脓毒症患者的临床意义[J].中国卫生标准管理，2015，6(5)：212-214.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.024

【文章编号】1674-9308（2015）25-0036-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.5