广泛耐药鲍曼不动杆菌ICU肺炎患者耐药性研究与治疗对策分析

江　乐，俞国峰，张亦婷，陆　地

广泛耐药鲍曼不动杆菌ICU肺炎患者耐药性研究与治疗对策分析

江乐，俞国峰，张亦婷，陆地

[摘要]目的研究ICU肺炎患者感染广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性并给出治疗对策。方法选取我院ICU病房30例广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎患者作为研究组，30例非广泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为对照组，分析两组患者治疗指标与感染广泛耐药鲍曼不动杆菌的影响，分别采集患者的菌株并进行耐药性试验，评估广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性并制定治疗对策。结果研究组与对照组患者的合并基础疾病个数、感染前住院时间、SOFA评分、GCS评分、抗菌药物治疗天数、侵入治疗天数等指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组菌株耐药性除对多粘菌素B、多粘菌素E外差异均有统计学意义(P<0.05)。结论广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎与合并基础疾病、抗菌药物使用天数、侵入治疗等有关，其对常用抗菌药物均有显著耐药性，应以多种抗菌药物联用治疗。

[关键词]广泛耐药鲍曼不动杆菌；ICU；耐药性；治疗对策

[Abstract]ObjectiveTo study the drug resistance of ICU patients infected by extensively drug resistant acinetobacter baumannii. (XDRAB) and formulate the treatment strategy.MethodsThirty ICU patients of hospital-acquired pneumonia due to XDRAB in our hospital were selected as the research group,meanwhile 30 cases pneumonia patients without the infection of XDRAB was chosen as control group.Biochemical indicators of the two groups and influence on the infection of XDRAB were analyzed.Bacterial strains of patients were respectively collected and drug resistance tests were performed.Drug resistance to XDRAB was evaluated and corresponding treatment strategy was presented.ResultsSignificant differences were found between the two groups in the indicators such as the number of co-existed underlying diseases,hospitalization time before the infection,SOFA assessment,GCS assessment,treatment days after using antibiotic and the invasion (P<0.05);there were significant differences in the drug resistance between the two groups except polymyxin B and polymyxin E (P<0.05).ConclusionXDRAB is implicated in the number of co-existed underlying diseases,treatment days after using antibiotic and after the invasion.Obvious drug resistance to the common antibiotics can be found and combination treatment with various antibiotics should be taken.

收稿日期：2014-12-06

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510018

Analysis of treatment strategy on drug resistance of ICU pneumonia patients infected by extensively drug resistantacinetobacterbaumannii.JIANG Le,YU Guo-feng,ZHANG Yi-ting,LU Di (Department of ICU,Shaoxing People's Hospital,Shaoxing Hospital of Zhejiang University,Shaoxing 312000,China)

Key words：Extensively drug resistantacinetobacterbaumannii.;ICU;Drug resistance;Treatment strategy

0引言

鲍曼不动杆菌[1-2]属于非发酵的革兰阴性喜氧型杆菌，广泛存在于自然环境中，包括水、土壤以及人体皮肤、消化道、泌尿系统等。近年来，由鲍曼不动杆菌引起的医院内感染病例逐渐增多，逐渐成为医院预防感染的世界性难题[3]。ICU病房内广谱抗菌药物的大量使用，导致鲍曼不动杆菌具有较好的环境适应性、基因传播性等，产生广泛耐药性鲍曼不动杆菌。目前，对广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎的临床治疗尚无统一规范的治疗方案，多是采用敏感性抗菌药物治疗[4]。本研究分析了30例广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎与30例非广泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者菌株耐药性，旨在为研究此菌的耐药性及治疗对策提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年2月我院ICU病房内诊断为鲍曼不动杆菌性肺炎患者，所有患者均符合以下医院感染性肺炎的临床诊断标准：①患者入ICU病房后48 h发病；②患者体温高于38 ℃且伴有白细胞升高或降低；③患者下呼吸道分泌物呈脓性，肺部啰音明显；④患者胸片出现进展性肺浸润并伴有空洞，排除肺癌、肺水肿、肺栓塞等。所有患者均进行下呼吸道分泌物病原学检查，均证实为鲍曼不动杆菌感染。根据鲍曼不动杆菌分类将患者分为广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎组(研究组)与非广泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎组(对照组)。研究组30例，男18例，女12例，平均年龄(48.6±11.3)岁，呼吸ICU患者12例，神经外科ICU患者13例，消化科ICU患者3例，心外科ICU患者2例。对照组男17例，女13例，平均年龄(49.2±11.5)岁，呼吸ICU患者11例，神经外科ICU患者14例，消化科ICU患者4例，心外科ICU患者1例。两组患者年龄、性别、ICU类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法比较两组患者的基本病情，包括合并基础疾病个数(基础代谢障碍类、免疫功能低下类、慢性消耗性类等基础疾病)、感染前住院时间、SOFA评分、GCS评分等，并对患者接受的抗菌药物、侵入性辅助治疗(气管插管、留置导尿管等)的影响进行统计与分析。对两组患者进行分离菌株耐药性分析，采用自然咳嗽法或经人工气道吸引法采集患者的下呼吸道分泌物，利用分泌物中所携带的病原菌分离鲍曼不动杆菌株。采用美国PhoenixTM-100型全自动细菌鉴定与药敏仪以及配套的药敏复合板条、比浊仪等对分离的研究组与对照组患者的菌株进行耐药性试验。具体操作如下：①采用血琼脂平板培养两组患者下呼吸道分泌物中分离出的菌株；②挑选合格的血琼脂平板并将菌株转移至鉴定盐水中，采用比浊仪制成0.5麦氏单位的菌液；③取0.025 mL菌液转移至药敏肉汤管内，加入AST显色剂；④将菌液接种至鉴定药敏的复合板内，放入至药敏仪进行检测。

1.3耐药性评判标准质量控制菌株采用ATCC27853铜绿假单胞菌与ATCC25922大肠埃希氏菌[5]。菌株的耐药性评判标准参考美国临床实验室标准化委员会[6]制定的抗菌药物药敏试验标准，本研究只将菌株药敏试验结果分为耐药性与敏感性两种结果。

2结果

2.1两组患者基本病情比较两组患者在合并基础疾病个数、感染前住院时间、SOFA评分、GCS评分、抗菌药物治疗天数、侵入治疗天数等指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者基本病情比较

2.2耐药性分析研究组与对照组的菌株耐药性除对多粘菌素B、多粘菌素E外，其他差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

广泛耐药鲍曼不动杆菌[7]是指对抗假单胞菌头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、抗假单胞菌碳青霉烯类抗菌药物、氨基糖苷类抗菌药物以及含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等抗菌药物具有明显耐药性的鲍曼不动杆菌，而对上述抗菌药物存在至少1种抗菌药物是敏感的则是非广泛耐药鲍曼不动杆菌。相关研究表明[8]，由广泛耐药鲍曼不动杆菌感染引发的肺炎病死率逐年上升，最高可达43%。而广泛耐药鲍曼不动杆菌对绝大多数抗菌药物具有显著的耐药性，因此，其治疗面临着无药可医的境地[9]。因此，研究ICU中此菌的耐药性及相关影响，对预防与治疗ICU广泛性鲍曼不动杆菌性肺炎具有重要意义。

本研究结果表明，感染广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎患者与非广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎患者相比，在合并基础疾病个数、感染前住院时间、SOFA评分、GCS评分、抗菌药物治疗天数、侵入治疗天数等指标差异均有统计学意义，表明上述指标与感染广泛耐药鲍曼不动杆菌具有一定关系。通过分析两组患者分离菌株的耐药性，表明除对多粘菌素B、多粘菌素E外，其他抗菌药物的耐药性差异均有统计学意义，说明广泛耐药鲍曼不动杆菌对绝大多数常用抗菌药物均具有显著的耐药性，而对多粘菌素类药物则无耐药性。但是相关研究表明，多粘菌素类药物对肾脏、神经系统具有一定毒性影响[10]。通过上述分析，笔者认为，应该应用联合抗菌药物治疗方案应对广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎。例如可考虑联合使用多粘菌素与舒巴坦或其他复合制剂，使用替加环素与头孢类药物联用，替加环素与美洛培南联合治疗或者采用四环素族甘氨酰环类药物与多粘菌素联用等[11-12]。

表2　两组菌株耐药性差异分析

综上所述，广泛耐药鲍曼不动杆菌具有较强的耐药性，应考虑联合使用抗菌药物治疗方案对ICU广泛性鲍曼不动杆菌性肺炎患者进行治疗。然而，由于本研究所选样品数量有限，关于广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗方法仍需进一步深入研究。

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作者单位：沈阳市第七人民医院麻醉科，沈阳 110003