青少年屈光不正眼屈光度与角膜曲率及眼轴的相关性

青少年屈光不正眼屈光度与角膜曲率及眼轴的相关性

李娟曾锦崔颖谢文娟廖伟雄欧碧群

【摘要】目的探讨屈光不正青少年角膜曲率、眼轴与屈光度的关系。方法选取屈光不正患者43例82眼。按等效球镜度分成2组：远视组(21例41眼)、近视组(22例41眼)。测量其屈光度、角膜水平曲率半径、角膜垂直曲率半径及眼轴，并对其进行统计学分析。结果2组屈光不正患者角膜水平曲率半径、角膜垂直曲率半径、眼轴及眼轴/角膜曲率半径比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组屈光不正患者屈光度与眼轴及眼轴/角膜曲率半径均具有线性相关关系(r远视组=-0.544,-0.310；r近视组=-0.558,-0.790,P<0.05)。2组屈光不正患者眼轴与角膜水平曲率半径及角膜垂直曲率半径均具有线性相关关系(r远视组=0.572,0.668；r近视组=0.587,0.551,P<0.05)。2组屈光不正患者角膜水平曲率半径与角膜垂直曲率半径均具有线性相关关系(r远视组=0.937,r近视组=0.970,P<0.05)。结论屈光不正青少年屈光度与角膜曲率及眼轴长度密切相关，眼轴长度是近视形成的主要因素，眼轴/角膜曲率半径是监控近视进展的敏感指标。

【关键词】屈光不正；眼轴；角膜曲率；屈光度

收稿日期：(2015-05-06)

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.10.007

通讯作者，曾勉，E-mail：zengmian2004@163.com

Correlation among the diopter, corneal curvature and axial length in adolescent with ametropiaLiJuan,ZengJin,CuiYing,XieWenjuan,LiaoWeixiong,OuBiqun.GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China

Correspondingauthor,ZengJin,E-mail:13710678633@139.com

Abstract【】ObjectiveTo investigate the correlation among the corneal curvature, axial length, and diopter in the adolescents with ametropia. MethodsForty three teenagers diagnosed with ametropia (82 eyes) were selected in this study. All participants were divided into the hyperopia (n=21, 41 eyes) and myopia (n=22, 41 eyes) groups according to the spherical equivalent (SE). The diopter, radii of horizontal and vertical corneal curvature and axial length were measured and statistically compared between two groups. ResultsThe radii of horizontal and vertical corneal curvature, axial length and axial length/radius of corneal curvature significantly differed between two groups (all P<0.05). In both groups, the diopter showed linear correlation with the axial length and axial length/radius of corneal curvature (rHyperopia=-0.544 and -0.310; rMyopia=-0.558 and 0.790, both P<0.05). Linear correlation was equally observed among the axial length and radii of horizontal and vertical corneal curvature in two groups (rHyperopia=0.572 and 0.668; rMyopia=0.587 and 0.551, both P<0.05). The radius of horizontal corneal curvature had linear correlation with that of vertical corneal curvature in both groups (rHyperopia=0.937, rMyopia=0.970, both P<0.05). ConclusionsIn the adolescents with ametropia, the diopter was closely correlated with the corneal curvature and axial length. The axial length was the main factor of the incidence of myopia. The axial length/radius of corneal curvature was a sensitive indicator to monitor myopic progression

【Key words】Ametropia; Axial length; Corneal curvature; Diopter

人类眼球的屈光状态受许多因素影响，其中主要因素有角膜及晶体系统、眼轴、前房深度等。一般认为，角膜屈光力和眼轴长度是其中两个主要因子[1]。本文通过对屈光不正青少年屈光度与角膜曲率和眼轴之间进行相关分析，探讨影响近视形成的因素，从而为近视发生的预防和控制提供依据。

对象与方法

一、研究对象

选择2014年8月至2015年4月在我院眼科中心就诊的屈光不正患者45例84眼。远视患者：等效球镜>0 D,柱镜≤1.0 D；近视患者：等效球镜<0 D,柱镜≤1.0 D。屈光不正患者(84眼)按等效球镜度分成2组：远视组22例42眼，男12例22眼，女10例20眼，年龄7.00(2.00)岁，屈光度1.000(1.125)D；近视组23例42眼，男11例21眼，女12例21眼，年龄12.00(5.00)岁，屈光度-2.250(1.375)D。所有受检者均排除具有眼部手术史、外伤史、活动性病变、严重眼表疾病、角膜瘢痕、不规则散光及眼压异常。本研究遵循赫尔辛基宣言。详细告知患者家长研究内容及相关风险，并签署知情同意书。

二、 检查方法

所有受检者均接受眼部检查：视力检查，非接触式眼压计检查，裂隙灯眼前节及眼底检查。筛选符合入选标准者。屈光检查中8岁以上青少年采用托品酰胺快速散瞳视网膜检影验光，3～8岁儿童采用阿托品眼膏散瞳检影验光。应用IOL-Master(Zeiss，德国)对受试者的眼轴长度和角膜曲率半径进行测量。眼轴长度需重复测量检测5次，其平均值作为统计的参数；角膜曲率半径需重复测量3次并记录，根据公式角膜曲率[K=(Kl+K2)/2]，其平均值作为眼轴/角膜曲率半径(AL/CR)数据统计的参数。每种仪器均由固定的一名专业特检医师测量。

三、 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料均采用中位数(四分位数间距)表示，2组间比较采用秩和检验，各组屈光度、角膜曲率及眼轴关系采用偏相关分析(控制变量：年龄)，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、2组屈光不正青少年患者的屈光度、眼轴、角膜水平曲率半径、角膜垂直曲率半径及AL/CR

2组屈光不正青少年患者的眼轴、角膜水平曲率半径、角膜垂直曲率半径及AL/CR比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组屈光不正青少年患者的眼轴、水平K值、垂直K值及AL/CR比较

二、2组屈光不正青少年患者的屈光度与双眼各生物学测量因子的线性相关分析

控制年龄因素后，2组屈光度与眼轴及AL/CR均呈负相关关系，2组屈光度与角膜水平曲率半径及角膜垂直曲率半径不具有线性相关关系，见表2。

表2　2组屈光不正青少年患者屈光度

三、2组屈光不正青少年患者的眼轴与角膜曲率半径的线性相关分析

控制年龄因素后，2组眼轴与角膜水平曲率半径及角膜垂直曲率半径均呈正相关关系，见表3。

表3　2组屈光不正青少年患者眼轴与

四、2组屈光不正青少年患者的角膜水平曲率半径及角膜垂直曲率半径的线性相关分析

控制年龄因素后，2组角膜水平曲率半径与角膜垂直曲率半径均呈正相关关(r远视组=0.937,r近视组=0.970,P<0.01)。

讨论

通常认为，人眼球的屈光状态受很多因素影响，其中包括角膜系统、晶体系统、前房深度、眼轴等。这些影响因素和它们之间的平衡状态决定了眼球最终的屈光状态[2-3]。有研究指出，眼球的各种屈光成分在其发育过程中，会表现出一种互补的趋势[4]。人类眼球在发育过程中，其眼轴长度会不断增长，其幅度将会达到约8 mm。然而在这个过程中，假设没有其他因素的参与，该眼将会表现为约-20.0 D的高度近视。然而这样的情况并没有广泛发生，真实的情况是，在眼球的发育过程中，随着眼轴的增长，其角膜和晶状体也会逐渐变得平坦，导致眼球的总屈光度有一定的降低，维持了人眼进行正常的正视化，从而防止了高度近视的普遍出现。

在人类眼球正视化的进程中，如果出现某些影响因素，导致了各种屈光因子之间不能彼此协调与平衡，屈光不正就会随之出现。在这种屈光不正形成过程中，眼轴长度是主要的影响因子，而角膜和晶状体也会产生一定的影响。如果后两者对眼轴出现代偿不足，那么各种屈光成分之间的平衡就会出现障碍，最终导致近视的发生[5]。国内外大量的研究发现，眼部屈光状态的主要影响因素是眼轴长度[6-7]。

本研究中，2组屈光不正患者眼轴与角膜水平曲率半径及角膜垂直曲率半径均具有线性相关关系，2组患者角膜水平曲率半径与角膜垂直曲率半径均具有线性相关关系，说明双眼在正视化的过程中，角膜曲率对眼轴的增长是有一定的代偿作用的(角膜变平，角膜曲率半径增加及角膜曲率降低)，且角膜水平曲率半径与角膜垂直曲率半径的变化是一致的。2组屈光不正患者的眼轴、角膜水平曲率半径及角膜垂直曲率半径差异均有统计学意义，然而2组患者屈光度与眼轴均具有线性相关关系，屈光度与角膜水平曲率半径及角膜垂直曲率半径均不具有线性相关关系，以上的研究结论表明，眼部屈光状态的主要影响因素是眼轴长度，而角膜曲率对屈光状态的作用较小。

有研究表明，眼轴长度与水平向角膜曲率半径的比值大于3是正视眼向近视眼进展的一个高危指标[8]。本研究中，2组屈光不正患者的AL/CR差异有统计学意义且屈光度与AL/CR具有线性相关关系，可以看出，AL/CR是监控近视进展的敏感指标。

综上所述，角膜屈光力和眼轴长度两个生物学参数是影响眼部屈光状态的两个主要因子。眼轴长度是影响眼部屈光状态的主要原因。双眼在正视化的过程中，角膜曲率对眼轴增长是有一定的代偿作用的(角膜变平，角膜曲率半径增加及角膜曲率降低)，若角膜对眼轴出现代偿不足，各屈光成分之间就会不平衡，从而导致近视的发生。AL/CR是监控近视进展的敏感指标。眼轴的长度很难通过现有的技术发生改变，而角膜曲率却可以通过角膜塑形镜或屈光手术发生变化，这就为我们预防和控制近视提供了新的研究方向。

参考文献

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[2]王莉，杨扬，刘文兰，闫瑾，李鹏.眼部分屈光要素对大学生近视的影响.国际眼科杂志，2014，14(11)：2040-2042.

[3]杜媛媛，张文芳，律鹏，任婉娜，李玉婷，王万鹏，周然.应用IOL-Master对大学生近视眼屈光成分的生物学测量研究.国际眼科杂志，2013，13(5)：984-987.

[4]许艳，李仕明，李偲圆，杨宙，刘洛如，姬亚洲，郭继援，张丰菊，王宁利.青少年身高体重等参数对眼生物学参数的影响.中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15(2)：88-91.

[5]韩启超，冯梅艳.近视屈光度与角膜屈光力和非球面系数的相关性.国际眼科杂志，2014，14(5)：897-899.

[6]Meng W, Butterworth J, Malecaze F, Calvas P. Axial length of myopia:a review of current research. Ophthalmologica,2011, 225(3):127-134.

[7]李娟，郭海科，曾锦，谢文娟，李仲明，欧碧群，廖伟雄.双眼屈光参差中眼轴、角膜屈光力与屈光度差值的相关性研究.新医学，2013，44(3)：202-205.

[8]杨磊，金海鹰，曾锦，郭海科.近视眼角膜前后表面曲率与眼轴及等效球镜度数的相关性. 国际眼科杂志，2012，12(5)：847-850.

(本文编辑：杨江瑜)

临床研究论著

作者单位：510095 广州，广州市胸科医院[江颖仪(中山大学在职研究生)，李德宪]；510080 广州，中山大学附属第一医院MICU(曾勉)