使用有创呼吸机联合吗啡对重症急性左心衰竭患者进行抢救的效果观察

马 艳 李俊伟

（云南省个旧市人民医院 云南 个旧 661000）

重症急性左心衰竭是临床上常见的一种危重症。迅速纠正该病患者的低氧血症对提高患者抢救的成功率具有重要意义[1]。使用有创呼吸机对患者进行辅助通气治疗能较好地改善患者机体各组织缺氧的状况。在使用有创呼吸机对该病患者进行治疗的同时，配合使用吗啡对该病患者进行治疗，可减轻其心脏负担，降低其过高的心率，起到镇静的作用[2]。为了探讨联合使用有创呼吸机辅助通气法和吗啡对重症急性左心衰竭患者进行抢救的临床效果，我们对2012年1月～2014年12月期间我院收治的160例重症急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年1月～2014年12月期间我院收治的160例重症急性左心衰竭患者，我们按照抢救治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性患者59例，女性患者53例。他们的年龄在49～80岁，平均年龄为（68.2±2.4）岁。在对照组患者中，有男性患者29例，有女性患者19例。他们的年龄在48～79岁之间，平均年龄为（69.2±3.0）岁。两组患者在一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，我们均对其进行了高浓度面罩吸氧治疗，在此基础上，对其进行纠正水电解质紊乱的治疗，同时，使用强心剂、血管扩张剂及利尿剂对其进行治疗。若2h后患者的症状未得到缓解，使用吗啡对其进行静脉注射，注射剂量为5～10mg。对于不耐受无创呼吸机辅助通气治疗并伴有有创机械指征的患者，则为其建立人工气道，进行有创呼吸机辅助通气治疗。进行有创呼吸机辅助通气治疗的方法是：调节呼吸机的参数，将通气模式调节为容量控制通气(IPPV)模式或同步间歇指令通气(SIMV+ASB)模式。将潮气量(VT)参数调节为6～8 mL/kg，将RR参数调节为 12～30次/min，将吸呼时间比(1：E)调节为1：1.5～2.0,将ASB参数调节为12～16 cm H20，将呼气末正压(PEEP)调节为8～14am H20，将氧浓度(FiO2)调节为40%～100%。在治疗过程中对患者病情的变化情况进行密切地观察，并在治疗期间根据患者的气血分析结果及临床表现对呼吸机的参数进行调节，若治疗效果不佳，则再次使用吗啡对其进行静脉注射。

1.3 观察指标

比较两组患者在进行治疗2h后及进行治疗8h后的HR、PH、PaO2、SaO2及LVEF的水平。

1.4 疗效判定指标

①显效：进行治疗8h后，患者的心功能分级上升2级以上，其呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽等临床症状明显减轻。②有效：进行治疗8h后，患者的心功能分级上升1～2级，患者呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽等临床症状有所改善。③无效：进行治疗8h后，患者的心功能分级未上升，其临床症状未得到缓解或死亡。进行抢救的成功率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项监测指标的比较

进行治疗8h后，观察组患者的HR明显低于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者PH、PaO2、SaO2、LVEF的水平均明显高于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1：

表1 两组患者各项监测指标的比较（`x±s）

2.2 两组患者抢救成功率的比较

观察组患者进行抢救的成功率明显高于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表2：

表2 两组患者抢救成功率的比较 [n(%)]

3 讨论

近年来，我国冠心病的发病率明显升高，这使心力衰竭的发病率也呈明显上升趋势。使用有创呼吸机辅助通气法对左心衰竭患者进行治疗可迅速缓解其心力衰竭的症状，进行有创呼吸机辅助通气治疗的作用机制是：①使用有创呼吸机为患者进行正压通气可增加其气道的压力和胸腔的压力，使其肺部的顺应性明显增强，并在一定程度上降低其机体的耗氧量，减轻其左心室前负荷，从而改善患者的心功能。②使用有创呼吸机为患者进行呼吸末正压可改善患者的通气/血液的比例，增加其肺泡腔内压，预防其肺泡发生萎缩[3]。③对患者在进行辅助通气治疗可改变其肺内的液体分布，改善其肺泡内的水肿症状，有利于其体内的气体交换，进而纠正其体内酸中毒的状况。在对心力衰竭患者进行呼吸机辅助通气治疗的基础上，使用吗啡对其进行治疗，可有效减轻其心脏的负荷，改善其呼吸的状况，进而提高其治疗的效果。同时，吗啡还可缓解患者的焦虑、紧张的 情绪。但值得注意的是，在联合使用有创呼吸机辅助通气法和吗啡对重症急性左心衰竭患者进行抢救时，临床医生需注意吗啡的用量及呼吸机的参数的调节，以保证治疗的效果。

本次研究的结果证实，联合使用有创呼吸机辅助通气法和吗啡对重症急性左心衰竭患者进行抢救的效果显著，可提高进行抢救的成功率，改善患者的心肺功能。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 刘雪燕,张旭昌,黄健等.有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效的观察[J].中国急救医学,2013,33(11)：1006-1009.

[2] 马孝忠.有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2014,(18)：31-32.

[3] 邓忠天,杨伟忠.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床应用效果[J].医学理论与实践,2014,(23)：3088-3089,3118.