用子宫动脉栓塞术联合软坚散结汤治疗子宫肌瘤的效果研究

朱逸明 赵建新

（苏州中西医结合医院 江苏 苏州 215000）

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。此病在我国育龄女性中的发病率为20.0% ～25.0%[1]。手术疗法是临床上治疗子宫肌瘤的常规疗法，包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。但对此类患者进行手术治疗的创伤大，患者在术后恢复较慢。子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一项微创技术[2]。此疗法具有手术创伤小、可保留患者子宫、患者术后恢复较快等优点，近年来被广泛应用于临床。但使用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，患者术后易出现月经过少等并发症，导致其受孕的能力降低，增加其心理压力。为了探讨用子宫动脉栓塞术联合软坚散结汤治疗子宫肌瘤的临床效果，我院对近年来收治的56例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2008年11月～2011年3月期间我院收治的56例子宫肌瘤患者。这些患者的病情均经B超检查或MRI（磁共振）检查得到确诊。其均未患有子宫内膜疾病。这些患者均出现了不同程度的月经过多，经期延长等症状。我们将这56例患者随机分为对照组和试验组，每组各有28例患者。两组患者的一般资料相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院为对照组患者使用子宫动脉栓塞术进行治疗。具体的治疗方法为：①对患者进行B超检查确认其无宫内节育器。对患者进行血常规及妇科检查，以排除其患有生殖道炎症的可能。在患者月经干净后3～7天内对其进行手术。术前30分钟让患者口服安定10mg及格拉司琼3mg。②用Seldingers穿刺法在患者右侧股动脉搏动的最明显处进行穿刺。将COOK公司生产的5.0F子宫动脉导管插入其髂内动脉，进行动脉造影。确认患者子宫动脉及子宫肌瘤的位置，了解其子宫肌瘤的供血情况及大小。③在同轴导丝的引导下，将导管插入患者的一侧子宫动脉，注入300～500μm的聚乙烯醇颗粒（PVA）进行栓塞。然后将导管拔至患者的子宫动脉开口处注入明胶海绵颗粒加强栓塞。再次进行动脉造影，确认血流中断后拔管。④用同样的方法处理对侧的子宫动脉。⑤术后为患者使用抗生素进行3～5天的抗感染治疗，并对其进行促子宫收缩、止血等处理，若患者出现疼痛严重的情况酌情为其使用镇痛剂。

1.2.2 我院为试验组患者在进行子宫动脉栓塞术（方法与对照组患者相同）后，为其服用软坚散结汤进行治疗。软坚散结汤的药物组成及使用方法为：夏枯草20 g，水蛭6 g，土鳌虫6g，丹皮20 g，赤芍20 g，泽兰15 g，桃仁10 g，牛膝20 g，川芎10 g，熟地30 g，鸡内金1O g，生山楂1O g，牡蛎30 g，三棱15g，莪术15 g，红花2O g。将上述药物用清水煎煮，去渣取汁，每天一剂。服用7剂为一个疗程。共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗结束后，比较两组患者术后月经的改善情况，包括其月经周期、持续时间和月经量。在患者术后的第一个月和第二个月分别对其进行B超检查，分析其子宫及子宫肌瘤的变化情况。我院将患者的治疗效果分为显效、有效、无效3个等级。①显效：患者的临床症状完全消失，术后其病情无复发，没有出现组织粘连等并发症，对患者进行术后随访证实其生育功能未受影响。②有效：患者的临床症状明显减轻，对患者进行术后随访证实其生育功能未受影响。③无效：术后患者子宫肌瘤复发，出现组织粘连等并发症，对患者进行术后随访证实其生育功能受到影响。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS15.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2 检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 在进行治疗前后两组患者月经改善情况的比较

治疗结束后，两组患者的月经情况均得到有效地改善，其月经周期均恢复正常。试验组患者月经的持续时间明显短于对照组患者，试验组患者的月经量明显少于对照组，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在进行治疗前后其月经改善情况的比较

2.2 在进行治疗前后两组患者的子宫和子宫肌瘤体积变化的比较

治疗结束后，两组患者的子宫体积和子宫肌瘤体积均显著减小。试验组患者治疗后2个月的子宫体积和子宫肌瘤体积均小于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者在进行治疗前后其子宫和子宫肌瘤体积变化的比较

2.3 两组患者治疗效果的比较

治疗结束后，试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者治疗效果的比较[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是育龄女性常见的生殖系统良性肿瘤。此病患者可出现痛经、月经量过多、盆腔疼痛、不孕等临床表现。手术疗法是临床上治疗子宫肌瘤的常规疗法，但对此类患者进行手术治疗的创伤大，术后患者恢复较慢。子宫动脉栓塞术作为一项微创治疗技术已成为治疗子宫肌瘤的主要手段[3]。子宫肌瘤常由双侧子宫动脉同时供血，往往以一侧动脉供血为主，且供血动脉存在虹吸效应。当患者的子宫动脉小分支被栓塞时，大部分栓塞剂沉积于患者的瘤区，可致肌瘤坏死、脱落。而患者正常的子宫组织可通过盆腔侧支血管获得血供，不会发生坏死，因此该疗法不会影响患者正常的子宫功能[4]。

中医认为，子宫肌瘤属于“石瘕”的范畴。此病是由患者气滞血瘀和痰湿瘀滞所至。治疗子宫肌瘤应坚持软坚散结、活血化瘀和扶正的原则[5]。中医强调“治病必求于本”，治疗子宫肌瘤应攻中有补、攻补兼施，使患者正气强盛、气血调和，才能收到更好的效果[6]。本次研究使用的软坚散结汤中，赤芍、土鳖虫、水蛭、红花具有活血化瘀的功效，能抑制血小板聚集，降低血液黏度，防止血栓形成，改善机体微循环。三棱、莪术具有破血行气、消积止痛的功效，能有效地干扰肿瘤细胞的分裂，抑制肿瘤细胞增殖。夏枯草具有清热泻火、散结消肿的功效，能诱导肿瘤细胞凋亡，防止“瘀血日久成”。鸡内金、生山楂、牡蛎、泽兰、熟地等可增强机体的免疫功能和机体的抗肿瘤能力。将上述药物合用，可共奏软坚散结、活血化瘀之功，具有攻补兼施、扶正而不留瘀、驱邪而不伤正的特点。

本次研究发现，使用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，能够阻断肌瘤血供，促进肌瘤周围组织血液供应，改善肌瘤周围微环境，加速坏死组织吸收。术后服用软坚散结汤体现了“治病必求其本”的思想[8]。这说明用中西医结合疗法治疗子宫肌瘤，疗效好，副作用低，能够缩短患者的疗程及住院的时间，提高子宫肌瘤的治愈率。

综上所述，用子宫动脉栓塞术联合软坚散结汤治疗子宫肌瘤的临床效果显著。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 马丽，谢淑武，朱焰，等．子宫肌瘤相关研究进展 [J]．生殖与避孕，2007，27(10)：679．

[2] RAVINA J H，AYMARD A，CIRARU VIGNRON N，et al.Uterine fibroids embolization：result about 454 cases（J）.Gynec ol Obslet Eertil，2003.31(7/8)：597-605.

[3] 周勤，王健文，金同勋et al，子宫切除和子宫动脉栓寒对卵巢功能影响的临床研究．介入放射学杂志，2003，12：416

[4] Liu JB，Wang WX，Gao P，et al.Techniques of uterine art ery embolization in treating uterine myomas[J] ．Chin J Med Imaging Technol，2004，19(1)：95-97．

[5] 连利娟，林巧稚．妇科肿瘤学．第2版．北京：人民卫生出版社，1994．365

[6] 肖颖．中药治疗子宫肌瘤的现代研究进展[J]．药品评价，20 05，2(1)：64．

[7] 朱东方．重视妇科癞瘕的扶正治疗[J]．中国中医基础医学杂志，2001，7(9)：15．

[8] 曾非英，刘文苓．肖承宗教授治疗子寓肌瘤经验述要．中医药学刊，2004，22(4)：587～594．