使用异丙酚复合瑞芬太尼对进行手术的老年高血压患者麻醉的效果观察

庞 勇

（川北医学院附属医院麻醉科 四川 南充 637000）

老年高血压患者其各项器官的功能逐渐衰退，对麻醉药物的敏感度低。如果医生为进行手术的老年高血压患者选择麻醉的药物不当，会导致其血压及心率异常，进而影响手术的进程。异丙酚和瑞芬太尼均为临床上常见的麻醉药物，它们的稳定性和可控性均较好[1]。为了探讨使用异丙酚复合瑞芬太尼对进行手术的老年高血压患者麻醉的临床效果，笔者进行了如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象是2013年1月～2014年5月期间在我院行胆囊切除手术的72例老年高血压患者。我们根据麻醉方法的不同将这72例患者分为对照组和观察组，每组各有36例患者。在观察组患者中，有男性患者21例，女性患者15例。他们的年龄在62～80岁之间，平均年龄为（71.3±1.5）岁。他们的病程在2.5～8年之间，平均病程为（4.2±1.4）年。在对照组患者中，有男性患者20例，女性患者16例。他们的年龄在61～79岁之间，平均年龄为（71.6±0.8）岁。他们的病程在2.2～9年，平均病程为（4.3±0.5）年。本次研究中的排除标准是：①合并严重脏器疾病的患者。②收缩压高于180mmHg的患者。③高血压病程低于2年的患者。所有患者均对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①入院时的SBP（收缩压）均低于180mmHg，DBP（舒张压）均低于108mmHg的患者。②术前各项常规检查（如心电图检查、肝肾功能检查等）指标均正常的患者。③近期未服用止痛药或抗抑郁药的患者。

1.3 治疗方法

进行手术前，我们在两组患者的左前臂建立静脉通路，根据患者的体重为其输入适量的羟乙基淀粉，使用监护仪对患者的血压、心率等情况进行动态监测。然后，我们对两组患者进行麻醉，进行麻醉的方法是：根据患者的体重为其静脉推注适量的舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵及异丙酚，对其进行5min左右的吸氧排氮，并在对其进行气管插管后实施机械通气。在此基础上，对对照组患者单独使用异丙酚在术中维持麻醉效果，维持时间为30min，将该药的血浆靶浓度设置为2μg/ml。对观察组患者使用异丙酚复合瑞芬太尼在术中维持麻醉效果，维持时间为30min，将异丙酚的血浆靶浓度设置为2μg/ml，将瑞芬太尼酚的血浆靶浓度设置为2ng/ml。若医生在术中发现患者的血压持续偏高，可使用硝酸甘油对其进行治疗。若医生在术中发现患者的心率过快，可使用艾司洛尔对其进行治疗。在术中，医生应根据患者实际情况调整麻醉药物的浓度。在完成胆囊切除后，关闭患者的腹腔，为其注射曲马多，缝合手术切口，并停止为其进行输液。让患者自行恢复呼吸，在其意识清醒后对其进行气管拔管。

1.4 观察指标

观察两组患者在进行气管插管时、手术结束时、进行气管拔管时以及进行气管拔管后的血压及心率的变化情况。比较两组患者硝酸甘油、艾司洛尔的用量和进行气管拔管的时间。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同时间点血压及心率变化情况的比较

两组患者在进行气管插管时、手术结束时、进行气管拔管时及进行气管拔管后血压及心率的变化情况相比差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。详情见表1：

表1 两组患者在不同时间点血压及心率变化情况的比较（`x±s ）

2.2 两组患者艾司洛尔、硝酸甘油的用量及进行气管拔管时间的比较

观察组患者艾司洛尔的用量为（46.3±10.2）mL，硝酸甘油的用量为（2.1±0.5）mL。进行气管拔管的时间为（15.2±4.2）min。对照组患者艾司洛尔的用量为（64.1±9.8）mL，硝酸甘油的用量为（3.6±0.3）mL。进行气管拔管的时间为（22.3±5.6）min。观察组患者艾司洛尔、硝酸甘油的用量明显少于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者进行气管拔管的时间明显短于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

高血压患者多为老年人。该病易使患者发生其他的并发症[2]。老年高血压患者的器官处于退行性改变阶段，对麻醉药物的敏感度较低，代谢速度较慢。若术中患者对麻醉药物的代谢减慢，会直接影响其血流状态[4]，使其意识恢复的时间延长，增加其苏醒后不良反应（如呕吐、恶心等）的发生。进行胆囊切除手术的时间较长，因此，需对行该手术的患者进行深度麻醉[3]。异丙酚作为临床上常用的麻醉药物，具有麻醉效力强、起效快的优点，接受此药麻醉的患者苏醒的时间短、苏醒状态平稳[5]。该药物可抑制老年高血压患者血管紧张素的生成，从而达到稳定其血流量的目的。瑞芬太尼是一种静脉麻醉药物，该药物的可控性较强、半衰期较短，适合老年患者使用。使用异丙酚复合瑞芬太尼对进行手术的老年高血压患者实施麻醉，不仅能发挥这两种药物良好的镇静作用和稳定血流量的作用，还可避免患者对气管插管的应激反应。本次研究的结果显示，两组患者在进行气管插管时、手术结束时、进行气管拔管时以及进行气管拔管后的血压及心率的变化相比差异不显著（P＞0.05）。观察组患者艾司洛尔的用量为（46.3±10.2）mL，硝酸甘油的用量为（2.1±0.5）mL，进行气管拔管的时间为（15.2±4.2）min，对照组患者艾司洛尔的用量为（64.1±9.8）mL，硝酸甘油的用量为（3.6±0.3）mL。进行气管拔管的时间为（22.3±5.6）min。观察组患者艾司洛尔、硝酸甘油的用量明显少于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者进行气管拔管的时间明显短于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。这表明使用异丙酚复合瑞芬太尼对进行手术的老年高血压患者进行麻醉，能够在术中保持其血流量的稳定，减少降压药物和稳定心率药物的用量，加快其体内麻醉药物的代谢。

本次研究的结果证实，使用异丙酚复合瑞芬太尼对进行手术的老年高血压患者实施麻醉的效果显著。与单独使用异丙酚对进行手术的老年高血压患者进行手术麻醉相比，使用异丙酚复合瑞芬太尼对其进行麻醉能有效地稳定其心率，缩短其苏醒的时间。

[1] 周红梅,陆琪宝,周清河.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果[J].中国药物与临床,2011,13(02)：78-79.

[2] 崔永芳.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者中的麻醉效果观察[J].中国实用医药,2014,11(16)：102-103.

[3] 黄少娜.异丙酚联合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的应用效果[J].临床医学工程,2014,15(01)：66-67.

[4] 崔红,闵苏.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果[J].中国老年学杂志,2013,10(08)：87-89.

[5] 王红军.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果分析[J].中国卫生产业,2013,15(01)：63-65.