对贲门癌晚期患者进行胃左动脉介入灌注化疗的效果探析

杨雅阁 陈清亮

（1河南省直第三人民医院消化内科 河南 郑州 450000 2河南省直第三人民医院放射科 河南 郑州 450000）

贲门癌是临床上一种常见的消化系统恶性肿瘤。贲门癌的发生部位比较隐蔽，且该病的早期特异性症状不明显，故该病患者在得到确诊时，其病情多已发展至中晚期[1]。中晚期贲门癌患者已经失去了进行手术治疗的最佳时机，因此，临床上多采用放疗法及化疗法对此病患者进行治疗。近年来，随着医疗技术的不断进步，动脉介入灌注化疗法在临床上得到了广泛应用。该疗法不仅能阻断肿瘤的血供，同时还能降低癌症患者毒副反应的发生率[2]。为了探讨对贲门癌晚期患者进行胃左动脉介入灌注化疗的临床效果，我们对2011年1月～2013年1月期间我院收治的70例贲门癌晚期患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2011年1月～2013年1月期间我院收治的70例贲门癌晚期患者。我们根据治疗方案的不同将这70患者随机分为对照组和观察组，每组各有35例患者。在这些患者中，有男性患者37例，女性患者33例。他们的年龄在49～66岁之间，平均年龄为（58.7±4.8）岁。我们对这些患者的癌症进行病理分型，在这些患者中，有黏液腺癌患者23例，有鳞癌患者19例，有黏液细胞癌患者18例，有未分化癌患者10例。其中，有23例Ⅲ期贲门癌患者，有47例Ⅳ期贲门癌患者。本次研究的入选标准为：①无手术指征的患者。②以往未接受过化疗或免疫抑制剂治疗的患者。③KPS评分（卡氏功能状态评分）[3]＞65分的患者。④自愿接受动脉介入灌注化疗治疗的患者。本次研究的排除标准是：①发生严重感染或恶病质的患者。②合并严重心、肝、肾功能障碍的患者。③在随访期间丢失的患者。所有患者均对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。两组患者在性别、年龄、病理类型、癌症分期等一般资料方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我们对观察组患者采用胃左动脉介入灌注DCF（多西紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶）化疗方案进行治疗，具体的治疗方法为：使用Seldinger技术在患者的右侧股动脉进行插管，在数字减影血管造影技术（DSA）的引导下，根据患者的实际情况选择合适的插管位置，使用6-7F导管插入其胃左动脉，将75mg多西紫杉醇、75mg顺铂及750mg5-氟尿嘧啶进行稀释后，以低压经导管持续注入至瘤体内部，在30min完成化疗。对对照组患者采用常规静脉DCF化疗方案进行治疗，对照组患者使用的药物类型与观察组患者相同，具体的治疗方法是：根据患者的体表面积，将多西紫杉醇按照75mg/m2的比例加入到250ml浓度为0.9%氯化钠注射液中，用此药液在实施化疗的第1天对患者进行1次静脉滴注。将顺铂按照75mg/m2的比例加入到500ml 浓度为0.9%氯化钠注射液中，用此药液在实施化疗的第1天对患者进行1次静脉滴注。将5-氟尿嘧啶按照750mg/m2的比例加入到浓度为5%葡萄糖溶液中，用此药液对患者进行24h持续微量泵滴注，连续进行微量泵滴注5天。以3周为1个周期，为两组患者治疗连续治疗3个周期。

1.3 观察指标

观察两组患者的毒副反应的发生情况，参照NCI-CTC（国际肿瘤化疗药物不良反应评价系统——通用不良反应术语标准） 3.0版[5]对两组患者发生毒副反应的严重程度进行分度，将各类毒副反应按程度轻重分为0～Ⅳ度，0度为最轻，Ⅳ度为最严重。

1.4 疗效判定标准[4]

我们参照WHO（国际卫生组织）制定的实体瘤疗效评价标准制定了本次研究的疗效判定标准：①CR（完全缓解）：治疗结束后，患者的肿瘤和腹水完全消失，疗效维持时间持续1个月以上。②PR（部分缓解）：治疗结束后，患者的肿瘤体积缩小幅度在50%以上，疗效维持时间持续4周以上。③SD（稳定）：治疗结束后，患者的肿瘤体积缩小幅度在50%以下，或者增大幅度在25%以下。④PD（进展）：治疗结束后，患者的肿瘤体积增大幅度在25%以上，甚至出现新的病灶。总有效率= CR率+PR率。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS21.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗总有效率的比较

治疗结束后，观察组患者近期治疗的总有效率明显高于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1：

表1 两组患者近期治疗总有效率的比较 [n(%)]

2.2 两组患者Ⅱ度以上毒副反应发生率的比较

治疗结束后，观察组患者肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应及末梢神经毒性等Ⅱ度以上毒副反应发生率明显低于对照组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表2：

表2 两组患者Ⅱ度以上毒副反应发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患者在随访24个月中生存期长短的比较

治疗结束后，我们对两组患者进行了为期24个月的随访。随访结束后，我们发现观察组患者的平均生存期为（16.5±2.8）个月，对照组患者的平均生存期为（12.2±2.5）个月。观察组患者的平均生存期明显长于对照组患者两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

贲门癌是临床上一种常见的消化系统恶性肿瘤。贲门癌的发生部位比较隐蔽，且该病的早期特异性症状不明显，故贲门癌患者在得到确诊时，其病情多已发展至中晚期[1]。由于中晚期贲门癌患者已经失去了进行手术治疗的最佳时机，因此，临床上多采用放疗法及化疗法为此病患者进行治疗。

过去，临床上多采用静脉输注化疗法对贲门癌患者进行化疗，但用此方法为患者输注的化疗药物需经其血液循环系统到达其病灶部位，故大部分化疗药物会集中在此病患者的肝、肾等血运丰富的非靶向器官上，只有少部分药物能进入肿瘤内部发挥作用。这种情况不仅造成了化疗药物的浪费，而且会使化疗药物对患者的肝、肾功能造成损伤，导致其发生严重的毒副反应[4]。

近年来，随着医疗技术的不断进步，动脉介入灌注化疗法在临床上得到了广泛应用。贲门癌的肿瘤血供来源主要是该病患者的胃左动脉。因此，对此病患者进行经胃左动脉介入灌注化疗，能阻断肿瘤的血供，快速杀死癌细胞，缩小肿瘤的体积。另外，使用此疗法对贲门癌患者进行治疗，能使化疗药物直接进入肿瘤血管，避免了化疗药物不必要的浪费，延长了化疗药物的作用时间，提升了化疗药物对肿瘤细胞的杀灭能力，减轻了化疗药物对患者其他器官的损害，进而降低了其毒副反应的发生率[5]。

本次研究的结果显示对贲门癌晚期患者进行胃左动脉介入灌注化疗的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 刘德华，富韬，罗娅红.胃左动脉介入灌注化疗治疗晚期贲门癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(06)：613-615.

[2] 李玉红，杨宏，艾建中，等.胃左动脉灌注化疗/栓塞治疗晚期贲门癌70例[J].世界华人消化杂志，2013，21(22)：2202-2205.

[3] 郭锰.胃左动脉灌注化疗/栓塞治疗47例晚期贲门癌的临床分析 [J].重庆医学，2012，41(03)：284-286.

[4] 邹庆伟，蒲艳，蒲艳，等.不同治疗方法在中晚期贲门癌中的治疗效果比较研究[J].中国医学创新，2013，10(29)：36-37.

[5] 王国林，张崇高，王秀玲.胃左动脉介入化疗栓塞联合根治术治疗贲门癌[J].包头医学院学报，2012，28(05)：50-52.