导致2型糖尿病患者并发早期糖尿病肾病的危险因素探析

田志刚

（晋煤集团总医院内分泌科 山西 晋城 048006）

糖尿病肾病是2型糖尿病患者的常见并发症。此病的发病率约占终末期肾病的20%[1]。近年来，临床上有不少学者将导致2型糖尿病患者并发早期糖尿病肾病的危险因素作为研究的课题，通过对这些危险因素的相关指标进行监测和研究，为降低早期糖尿病肾病的发生率提供参考。为了进一步探讨导致2型糖尿病患者并发早期糖尿病肾病的危险因素，我们对近年来在我院就诊的70例单纯2型糖尿病患者和70例早期糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年8月至2015年4月期间在我院就诊的70例单纯2型糖尿病患者和70例早期糖尿病肾病患者。这些患者的病情均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，而且他们均被排除了患有继发性高血压、严重的肝脏和肾脏疾病及继发性糖代谢紊乱的可能。按照这些患者所患疾病的类型，我们将其分为单纯2型糖尿病组和早期糖尿病肾病组。两组患者的一般资料相比较，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

在所有患者清晨空腹时，为其抽取3ml的静脉血。对其进行离心处理后的血液样本进行检测，具体的方法是：采用葡萄糖糖化酶检测法检测患者空腹血糖（FPG)的水平，采用高效液相层析法检测其糖化血红蛋白（HbA1c）的水平，采用酶法检测法检测其高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平、总胆固醇（TC）的水平和甘油三酯（TG）的水平，采用MDRD公式估算其肾小球的滤过率（GFR），采用非放射性免疫分析法检测其空腹胰岛素的水平，然后，对其胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数进行计算（胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素的水平×空腹血糖的水平÷22.5），用酶比色法检测其血肌酐的水平，用免疫比浊法检测其尿微量白蛋白的水平。对患者血肌酐的水平和尿微量白蛋白的水平均进行2次检测。取2次检测的平均值后，计算其尿微量白蛋白与肌酐的比值（ACR）。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、病程及其各项检测指标的比较

早期糖尿病肾病组患者的病程、LDL-C的水平、FPG的水平、HbA1c的水平、ACR值和GFR值均明显高于单纯2型糖尿病组患者，其HDL-C的水平明显低于单纯2型糖尿病组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者的年龄、病程及其各项检测指标的比较

2.2 采用Logistic多因素回归分析法对两组患者的病程和各项检测指标进行分析

选取两组患者的病程、FPG的水平、HbA1c的水平、HDL-C的水平、LDL-C的水平、ACR值和GFR值作为自变量，使用Logistic多因素回归分析法对两组患者的病程和各项检测指标进行分析，结果显示，患者的病程、AbA1c的水平、LDL-C的水平、ACR值和GFR值均与糖尿病肾病的发生密切相关。详情见表2。

表2 采用Logistic多因素回归分析法对两组患者的病程和各项检测指标进行分析

3 讨论

糖尿病肾病是2型糖尿病患者常见的并发症[2]。早期糖尿病肾病患者的临床症状并不明显，采用尿常规检查或影像学检查对其进行病情诊断的效果并不理想。2型糖尿病患者多伴有代谢紊乱，若其合并的糖尿病肾病发展至终末期，就会增加其致残率和死亡率。导致2型糖尿病患者发展成为早期糖尿病肾病的因素较多。有研究证实，对诱发早期糖尿病肾病的危险因素进行分析，对防治此病具有重要的意义。相关的研究结果显示，在伴有明显肾损害的2型糖尿病患者中，有＞75%的患者会在20年内发展成为终末期肾病[3]，这说明患者的病程是导致糖尿病肾病发生的独立危险因素。2型糖尿病患者的GFR值升高，说明其肾小球存在高灌注、高压力及高滤过的情况，而且已发生肾损害[4]。2型糖尿病患者LDL-C的水平升高也是导致其并发早期糖尿病肾病的危险因素之一，受到糖基化和氧化的LDL-C在细胞外基质及肾小球系膜中沉积过多，刺激肾小球系膜细胞分泌出众多趋化因子和黏附因子，会使肾脏巨噬细胞在局部组织中聚集，提高氧化后LDL-C的水平，进而加重了患者肾功能的损伤[5]。ACR值对肾功能状态的改变具有较高的敏感性，其水平增高说明患者肾损害的程度在加重。HbA1c是血红蛋白与血糖相结合的产物，也是对2型糖尿病患者病情控制的效果进行监测的重要指标。HbA1c水平越高，说明2型糖尿病患者并发早期糖尿病肾病的几率越高。

综上所述，患者的病程、HbA1c的水平、LDL-C的水平、GFR值和ACR值是导致2型糖尿病患者并发早期糖尿病肾病的危险因素。临床上应在对2型糖尿病患者进行治疗的同时，对这些危险因素进行密切的检测，对降低其并发早期糖尿病肾病的几率具有重要的意义。

[1] 韦秀英,胡世红,韦汐，等.2型糖尿病患者动脉僵硬度与早期糖尿病肾病的关系[J].中国老年学杂志,2011,31(8)：1303-1305.

[2] 曹晋,周岩,吴大方，等.2型糖尿病合并早期糖尿病肾病的危险因素分析[J].中国医药,2014,9(5)：667-671.

[3] 赵讯,王学敏,林海英，等.2型糖尿病肾病地区发病率及危险因素分析[J].现代仪器与医疗,2013,19(1)：54-56.

[4] 邱德庆,吴小芹.胰岛素抵抗和血脂异常在老年2型糖尿病早期肾病中作用的研究[J].新医学,2012,43(9)：628-631.

[5] 吴文静,朱志扬,范书英，等.超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的相关性研究[J].中国全科医学,2013,16(15)：1705-1707.