试论右美托咪啶在纤维支镜引导下经鼻进行气管插管中的应用价值

罗成才 袁红祥

（楚雄州人民医院 云南 楚雄 675000）

进行气管插管是临床上常用的一种抢救手段。进行气管插管是将特制的气管内导管通过声门置入患者的气管，该技术现已被广泛应用于口腔手术中[1]。进行气管插管是确保患者气道通畅的可靠保障[2]。近年来的研究发现，在纤维支镜的引导下经鼻进行气管插管前，为行口腔手术的患者使用右美托咪啶进行麻醉的效果不错，可以有效地减少患者进行气管插管的时间，提高其一次性插管的成功率。为了进一步探讨右美托咪啶在纤维支镜引导下经鼻进行气管插管中的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年3月～2015年3月期间在我院进行口腔手术的60例患者。我们将这60例患者随机分为对照组和观察组，每组各有30例患者。在对照组中，有男性患者18例，女性患者12例。他们的年龄在26～68岁之间，平均年龄为（44.6±10.2）岁。他们的体重在55～76kg之间，平均体重为（67.9±11.3）kg。在观察组中，有男性患者16例，女性患者14例。他们的年龄在27～69岁之间，平均年龄为（46.7±9.7）岁。他们的体重在56～77kg之间，平均体重为（68.2±12.2）kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面相比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①无相关药物过敏史的患者。②无进行手术、麻醉禁忌证的患者。③无喉部急性炎症、凝血功能障碍及进行气管插管禁忌症的患者。④临床资料完整的患者。

1.3 麻醉方法

进入手术室后，对两组患者均进行心电图检查及血氧饱和度、心率及血压的监测。在进行手术的前30min，为患者肌肉注射0.5mg的阿托品（瑞阳制药有限公司生产，其国药准字为H37022052）。然后，为患者使用面罩进行吸氧。在进行气管插管前，为对照组患者联合使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，其国药准字为H20113508）和芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，其国药准字为H20113508）进行麻醉。咪达唑仑的用法是：按照0.03mg／kg的比例取适量的咪达唑仑，用此药液对患者进行静脉泵注。芬太尼的用法是：按照0.001～0.002mg/kg的比例取适量的芬太尼，用此药液对患者进行静脉注射。为观察组患者使用右美托咪啶（江苏恩华药业集团有限公司生产，其国药准字为H20090248）进行麻醉。右美托咪啶的用法是：按照0.5μg/kg的比例取适量的右美托咪啶，用生理盐水将其稀释至50ml，用此药液对患者进行静脉滴注，在15min内滴注完毕。在进行气管插管期间，监测两组患者血压、心率、血氧饱和度的变化情况。

1.4 观察指标

观察两组患者入室时（T1）、泵注药物结束即刻(T2)、插管成功即刻(T3)的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度(SpO2)的水平及Ramsay评分。并观察两组患者从开始插管到插管成功所用的时间及一次性插管的成功率。并调查两组患者对进行气管插管的满意度，该项调查分为满意、一般满意、不满意三个标准，总满意率=满意率＋一般满意率。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS16.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行气管插管的平均时间及一次性插管成功率的比较

手术结束后，观察组患者进行气管插管的平均时间明显短于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者一次性插管的成功率明显高于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者进行气管插管的平均时间及一次性插管成功率的比较

表1 两组患者进行气管插管的平均时间及一次性插管成功率的比较

组别 例数 进行气管插管的平均时间（s）一次性插管的成功率[n(%)]对照组 30 103.5±13.4 23（76.7）观察组 30 67.9±11.2 28（93.3）t值 -- 0.002 0.003 P值 -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者对进行气管插管满意度的比较

手术结束后，观察组患者对进行气管插管的总满意率明显高于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者对进行气管插管满意度的比较[n(%)]

2.3 在不同的时间点两组患者血压、心率、血氧饱和度的比较

在T1时，两组患者HR、SBP、DBP、SpO2的水平相比差异均不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。在T2、T3时，观察组患者HR、SBP、DBP、SpO2的水平均明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3：

表3 在不同的时间点两组患者血压、心率、血氧饱和度的比较

表3 在不同的时间点两组患者血压、心率、血氧饱和度的比较

时间点 观察组 对照组HR(次 /min) T1 77.41±10.68 76.87±11.32 T2 70.59±14.22 77.38±12.51 T3 72.87±15.11 85.67±9.28 SBP(mmHg) T1 123.51±9.37 122.87±10.66 T2 115.96±10.86 122.96±10.35 T3 120.88±12.01 132.69±8.91 DBP(mmHg) T1 72.51±7.68 73.46±6.34 T2 71.93±11.14 67.47±9.02 T3 71.67±9.35 70.01±9.13 SpO2(%) T1 0.994±0.005 0.993±0.006 T2 0.978±0.009 0.945±0.007 T3 0.992±0.006 0.953±0.006

2.4 在不同的时间点两组患者Ramsay评分的比较

在T1时，两组患者的Ramsay评分相比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。在T2 、T3时，观察组患者的Ramsay评分均明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表4：

表4 在不同的时间点两组患者Ramsay评分的比较

表4 在不同的时间点两组患者Ramsay评分的比较

组别 时间点 Ramsay评分（分）观察组 T1 1.36±0.47 T2 3.12±1.49 T3 2.08±0.69对照组 T1 1.41±0.47 T2 1.29±0.46 T3 1.33±0.51

3 讨论

在临床上，对进行口腔手术的患者通常需要在纤维支镜的引导下实施气管插管。在对此类患者进行气管插管时，患者的气管和咽喉均会受到医疗器械的刺激[3]。如果麻醉药量较小，患者会出现挣扎、呛咳及剧烈的心血管反应，进而导致其插管失败。如果麻醉药量较大，会导致患者出现严重的低氧血症，进而引发麻醉意外[4]。右美托咪啶是一种新型的高选择性α 2肾上腺素能受体激动剂，现已被广泛应用于纤维支镜引导下经鼻进行气管插管中。此药的半衰期是2h,具有较好的催眠、镇静的功效。此外，右美托咪啶还能有效地抑制机体交感神经的兴奋性，且不会使患者出现明显的呼吸抑制[5]。

本次研究的结果证实，在纤维支镜引导下经鼻进行气管插管前对行口腔手术的患者使用右美托咪啶进行麻醉的效果显著。此麻醉方法具有较高的临床应用价值。

[1] 吴隆延,薛庆生.右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,12（02）：166-168.

[2] 张昊,张生锁.右美托咪定用于纤支镜清醒气管插管中的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,12（26）：2939-2941.

[3] 王兵.右美托咪定在纤支镜清醒气管插管中的应用[J].四川医学 ,2012,12（05）：816-818.

[4] 张丽,刘宏伟,于泳浩.右美托咪啶在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].天津医药,2012,12（08）：833-835.

[5] 冯天新,姜丽春,孟姗姗.右美托咪啶用于纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的研究[J].中国医药指南,2014,12（32）：180-181.