用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的效果分析

谭雅青

（环江县妇幼保健院 广西 环江 547199）

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。输卵管妊娠是异位妊娠最常见的类型，此病极易导致孕妇死亡[1]。随着医疗科技的不断发展，很多输卵管妊娠患者在孕卵破裂前或流产前即可得到确诊。因此，对输卵管妊娠患者进行治疗的方法也从以往的急诊手术治疗转变为进行药物保守治疗，以减轻患者的痛苦，并可很好地保留其生育能力。为了进一步探讨对输卵管妊娠患者进行治疗的最佳方法，我院对收治的108例输卵管妊娠患者分别使用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，其中接受甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的54例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年1月～2014年11月期间我院收治的108例输卵管妊娠患者。这108例患者均符合以下情况：①患者的生命体征平稳，且无活动性内出血的倾向。②患者未患有急性或慢性的器质性疾病。③进行B超检查的结果为，患者未见原始心管搏动的情况，输卵管妊娠包块的直径≤4cm，肝、肾功能正常。④进行实验室检查的结果为，患者外周白细胞的计数＞4*109/L、血小板值＞100*109/L、血β-HCG值＜2000U/L。⑤患者同意使用药物进行治疗，且其不存在对甲氨蝶呤和米非司酮过敏的情况。⑥患者对本次实验的过程及用药方案均知情同意。将这108例患者随机分为实验组和对照组，每组各有54例患者。实验组患者的年龄在20岁～34岁之间，平均年龄为25.2±2.5岁。这些患者妊娠包块的直径平均为3.2±0.5cm，其血β-HCG值平均为1345.23±82.53U/L。这些患者停经的时间平均为45.2±5.15天，其阴道不规则流血的天数平均为8.42±4.15天。对照组患者的年龄在20岁～35岁之间，平均年龄为25.2±2.4岁。这些患者妊娠包块的直径平均为3.3±0.4cm，其血β-HCG值平均为1342.34±83.43U/L。这些患者停经的时间平均为42.2±4.65天，其阴道不规则流血的天数平均为8.32±3.75天。两组患者在年龄、妊娠包块的直径、停经的时间等一般资料方面相比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均使用甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤的使用方法为：用1mg/kg的甲氨蝶呤对患者进行肌肉注射，单次用药。用药一周后，对患者血β-HCG的水平进行复查，如其血β-HCG的水平下降≤25%，则为其增加一次用药。在此基础上，为实验组患者加用米非司酮进行治疗，米非司酮的使用方法为：每晚口服150mg，每天一次，连用两天。在服药前后的两个小时内，让患者禁食。在治疗完成后，对两组患者均进行B超检查、肝肾功能检测、血常规检测和尿常规检测，并详细记录其各项指标。在患者得到有效治疗后，医院应对其进行随访，对有生育要求的患者，在其治疗有效后的4～6个月内，在其月经干净后的第3天，对其进行输卵管碘油造影术。

1.3 疗效判定指标

将患者的治疗效果分为有效和无效两个等级。①有效：经过治疗，患者的基本症状好转或消失，其血β-HCG值降至正常水平或血β-HCG值下降的幅度在30%以上，其盆腔包块消失或包块缩小的比率在30%以上。②无效：经过治疗，患者的血β-HCG值没有变化或升高，其盆腔包块的体积无缩小甚至出现增大，进行B超检查的结果显示有存活的胚胎，需要对其进行手术治疗。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS16.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

实验组患者治疗的有效率为92.59%，对照组患者治疗的有效率为90.74%。实验组患者治疗的有效率与对照组患者相比无明显差异（P＞0.05）。实验组患者包块缩小的比率、血β-HCG值下降幅度≥30%的比率、住院的时间均明显优于对照组患者， 二者相比差异具有显著性（P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者药物不良反应发生率的比较

在进行治疗的过程中，在实验组的54例患者中，有3例患者发生胃肠道反应，有2例患者出现乏力、嗜睡的症状，有2例患者的血清谷丙转氨酶出现轻度升高的情况，不良反应的发生率为12.96%。在对照组的54例患者中，有2例患者发生胃肠道反应，有3例患者出现乏力、嗜睡的症状，有3例患者的血清谷丙转氨酶出现轻度升高的情况，不良反应的发生率为14.81%。实验组患者不良反应发生率与对照组患者无明显差异（P＞0.05）。

2.3 两组患者随访结果的比较

对治疗有效的患者进行随访的结果：在实验组的54例患者中，有35例患者有生育要求。在对照组的54例患者中，有33例患者有生育要求。对患者进行输卵管碘油造影术的结果为，实验组患者患侧输卵管的再通率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05)。详情见表2。

表2 两组患者患侧输卵管再通率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，且患者的年龄越来越趋于年轻化[2]。大多数的异位妊娠患者有保留生育能力的要求，而传统的手术治疗往往难以保证其生育能力。因此，目前在临床上对异位妊娠患者主要是进行药物治疗。甲氨蝶呤是通过干扰DNA的合成来阻碍滋养细胞的增殖，从而起到杀死胚胎的作用。甲氨蝶呤不会破坏患者输卵管的管壁组织，在治疗后可保证其输卵管的通畅[3]。米非司酮属于合成药物，此药具有抗孕酮和抑制糖皮质激素和雌激素产生的作用，此药可用于紧急避孕。在临床上米非司酮主要用于终止早期妊娠和中期妊娠，治疗子宫瘤及子宫内膜异位症等。本次研究结果显示，实验组患者治疗的有效率与对照组患者相比无明显差异，实验组患者包块缩小的比率、血β-HCG值下降幅度≥30%的比率、住院的时间均明显优于对照组患者，实验组患者药物不良反应的发生率与对照组患者无明显差异，实验组患者患侧输卵管的再通率明显高于对照组患者，此研究结果与车章洪等人[4]的研究结果基本一致。

综上所述，用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的效果显著，并可很好地保留患者的生育能力。此疗法值得在临床上推广运用。

[1] 贺爱军.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠48例临床分析[J].实用妇产科杂志,2011,11（08）：633-635.

[2] 丁华峰,何莲芝,施素华.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效观察[J].中国临床药理学与治疗学,2012,12（04）：445-447.

[3] 卢桂珍,杨莉.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠80例[J].中国现代医生,2012,12（10）：62-63.

[4] 车章洪,李方波,曾芳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].中国药房,2012,11（32）：3014-3015.