联用归脾汤加减与针刺疗法对老年失眠患者进行治疗的效果观察

崔国强 徐玉梅

（广饶县广饶经济开发区卫生院 山东 东营 257342）

失眠也被称为不寐，是指以入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐为特征的一类病症。此病患者的睡眠时间及深度明显不足，在睡醒后不能有效地恢复体力与精力，其日常工作和身心健康可受到严重的影响。《内经》中称此病为“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”。近年来，笔者采用归脾汤加减配合针刺疗法对老年失眠患者进行治疗，取得了较好的效果。现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的56例患者均为2012年6月—2014年6月我院收治的老年失眠患者。这些患者均排除了罹患心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、精神疾病、皮肤瘙痒及慢性疼痛等可影响睡眠质量疾病的可能。这些患者的病情均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于失眠的西医诊断标准[1]，且符合《中医临床路径》[2]和《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[3]中关于失眠症的中医诊断标准。随机将这些患者分为治疗组（30例）和对照组（26例）。在治疗组患者中，有男性患者14例，女性患者16例，其平均年龄为（61.5±4.7）岁，平均病程为（2.1±3.2）年。在对照组患者中，有男性患者12例，女性患者14 例，其平均年龄为（61.7±6.5）岁，平均病程为（2.2±3.4）年。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者应用地西泮进行治疗，其用法是：每天睡前30min服一次，每次服2.5-5mg。为治疗组患者应用归脾汤加减进行治疗，其处方为：黄芪15g,白术15g，党参15g,当归10g，龙眼肉10g，茯苓15g，远志10g，酸枣仁10g，木香6g，炙甘草6g，水煎服，每日服一剂，分早晚2次服下。若患者有彻夜不眠的表现可在此方中加入柏子仁10g、五味子10g。若患者有虚烦、口渴的表现可在此方中加入知母10g、生地15g，若患者有纳呆、舌苔滑腻的表现可在此方中加入半夏10g，陈皮10g。若患者有腰膝酸软、耳鸣、尿频的表现可在此方中加入山药15g,山茱萸15g。在为患者应用归脾汤进行治疗的同时为其进行针刺治疗，治疗方案是：取神门、三阴交、心俞、肾俞诸穴，采取捻转补泻法进行治疗，每次留针10min,每天下午治疗1次。在对两组患者进行14d的治疗后对比分析其临床疗效。

1.3 疗效评价标准[4]

治愈：经治疗后，患者每晚可安然入睡，每天的睡眠时间在7h以上，梦少，醒后不乏力，经随访半年其病情未复发。显效：经治疗后，患者每晚可安然入睡，每天可保持5h以上睡眠时间，梦少，醒后不乏力。有效：经治疗后，患者的临床症状减轻，每天的睡眠时间不少于4h。无效：经治疗后，患者的睡眠时间和深度无明显的改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组患者治疗的总有效率为93.33%，对照组组患者治疗的总有效率为69.23%。与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者疗效的分析[例（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的加快及精神压力的增大，失眠的发病率呈逐年上升的趋势。研究表明，我国内地的成年人失眠的患病率高达57%[5]。失眠患者的病情若迁延不愈可导致免疫力下降及内分泌失调[6]，进而可引发一系列的并发症。中医认为，人正常的睡眠建立在“营卫出入有序、离合有常”的基础上。《灵枢．营卫生会》中说：“营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”、“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”脾主运化，主要运化水谷与津液。营卫之气有赖于脾胃运化水谷精微的不断补充，方能循环有常。《灵枢．营卫生会》中说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”[7].。脾主运化，生化不息,调节有度,化而为精。人们若因劳累思虑伤脾，气结于中，脾胃枢机不利，日久可逐渐导致心肝肾等脏腑功能失调，阴血不足，阻滞营卫循环之道，使卫气不得入于营而引发不寐。

在本研究所用的归脾汤中，人参、黄芪、白术可益气健脾，以资气血生化之源，使人体气血充盛，阴阳平衡；当归、龙眼肉可养肝生血和营；茯神、远志、酸枣仁可养心安神；木香可理气行滞醒脾，使补中有行，补气而不滞；五味子、柏子仁可养心宁神；炙甘草可调和诸药。上述诸药合用可健脾以资化源，益气以生血，养血以安神，共奏健脾益气、养心宁神之功。在本研究中，针刺神门穴具有调理心经经气的作用，针刺三阴交穴具有协调脾肾气机的作用，针刺心俞穴具有补养心脾的作用，针刺肾俞穴具有补益心肾的作用，针刺诸穴可交通心脾肾之气，协调各脏腑的功能。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，联合应用归脾汤加减与针刺疗法对老年失眠患者进行治疗可取得理想的效果，此法值得在临床上推广应用。

[1] 张心保.精神病学[M].北京：科学技术出版社，2002：157-159.

[2] 中华人民共和国国家中医管理局医政司.中医临床路径[M].北京：中国中医药出版社，2010：27.

[3] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：32-33.

[4] 杨天阳，黄燕华.完全与不完全睡眠剥夺对小鼠免疫功能的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2010,26（2）：115-118.

[5] 柴路.经络针刺结合耳针治疗失眠40例[J].光明中医，2010,25（5）：812-822.

[6] 游秋云，王平，王丽丽，等.舒郁安神方对老年肝郁失眠证候模型大鼠学习记忆及脑组织谷氨酸、y-氨基丁酸含量的影响[J].中国老年学杂志，2011,31（6）：1006-1009.

[7] 王庆其.内径选读[M].北京：中国中医药出版社，2005：81.