多普勒超声在左室舒张功能减退中的应用研究

2016-01-16赵海英马雪梅

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2016年29期

关键词：左房肺静脉左室

赵海英，马雪梅

（长春通源医院电诊科，吉林长春 130022）

多普勒超声在左室舒张功能减退中的应用研究

赵海英，马雪梅

（长春通源医院电诊科，吉林长春 130022）

本文对多普勒超声在左室舒张功能减退中的应用情况进行了研究分析，讨论了多普勒超声监控左心室舒张功能的常用指标，经研究发现临床应多指标结合应用。

多普勒超声；左室舒张功能减退；应用现状

左室舒张功能减退是冠心病、心肌病等多种疾病的早期表现，临床研究已证实该现象与左室射血分数等收缩功能指标改变有关。近几年，我国冠心病、高血压发病率逐年递增，已引起全社会广泛关注，及时准确的诊断和早期筛查各类疾病的高危患者是改善疾病预后效果的关键。随着我国医疗水平的不断提升，各类先进技术得以在各科室广泛应用。多普勒超声的出现，将左心室舒张功能减退的鉴别诊断水平提升到了新的高度。

1 左心室舒张功能的生理学基础

左心室舒张活动主要分为等容舒张期和心室充盈期，其中，舒张早期是心室主动消耗能量的过程，很大程度上取决于心肌松弛程度；缓慢充盈期左室的充盈则是一个被动过程，充盈程度多取决于心肌的顺应性和僵硬度。心房收缩期左房收缩将为左室充盈增加10%～30%，在这一过程中，左室内的压力和心肌顺应性起重要作用。基于此，左心室的舒张活动又可分为主动扩张和被动充盈两种，而心肌的松弛程度和顺应性对该活动有决定性影响。

2 多普勒超声监控左心室舒张功能的常用指标

2.1 二尖瓣口血流频谱E峰/A峰比值

E峰/A峰比值作为左室舒张功能的常用评估指标，直接反映了左心室舒张功能减退情况。其在左心室舒张功能减退方面有着特异性表现，主要可分为弛张性舒张功能减低、“伪正常”型舒张功能减低以及限制型舒张功能减低。第一种情况以冠心病心肌缺血较为常见，第二种情况则多见于缺血性和肥厚型心肌病伴左室充盈压增高，第三种则多见左室舒张功能严重受损。在大部分医学研究人员看来，通过二尖瓣血流频谱诊断左室舒张功能异常，诊断准确率可达85%以上，不过在鉴别“伪正常”型舒张功能减低方面并未显示特异性表现。

2.2 等容舒张时期（IVRT）

IVRT指的是自左室舒张开始、半月瓣关闭，房室瓣尚开放前的这段时间。在多普勒超声技术的辅助下，检测者可清楚地看到主动脉血流频谱和二尖瓣血流频谱，采用测定IVRT时距的方式，对其进行判断。通常IVRT正常值为60～80 s，当IVRT＞80 ms则提示左室主动舒张功能减退，＜60 ms则提示出现限制型舒张障碍。值得一提的是，IVRT检测结果并不绝对准确，同样存在假性正常现象。

2.3 E峰减速时间（DT）

DT指的是舒张期二尖瓣口血流频谱从E峰定点降至零线的持续时间，正常范围在160～200 s之间。左室主动舒张功能下降时，当DT＞200 ms则提示左室主动舒张功能减退，＜160 ms则提示出现限制型舒张障碍。同IVRT指标相同，DT监测同样存在假性正常现象。

2.4 肺静脉血流频谱

左房内压力对肺静脉血流变化有直接影响，静脉压增高，则提示左室主动舒张功能减退，肺静脉血流动态，可透过彩色多普勒进行观察。一般情况下，肺静脉血流频谱有S波、D波以及PA波。左室舒张功能下降，会削弱左室心肌主动松弛性，增加其僵硬程度，心肌顺应性减少，左房压力升高。左房收缩时，回流至肺静脉的血流也会增多，因此PA波峰值增高。透过肺静脉血流频谱，可清洗观察左房压力改变情况，将监测结果同二尖瓣血流频谱结合，则能显著提升左室舒张功能评价的准确性，避免误诊。

2.5 Tei指数

Tei指数即心肌性功能指数，是心室等容舒张期、等容收缩期以及心室射血时间的比值，正常参考范围为：（0224±0.14）。左室功能衰退，机体左室生理结构会发生病理性改变，心肌僵硬程度加深，顺应性下降，以致心室内压在舒张早期不能及时下降，等容时间延长。另外，心肌收缩无力，收缩期室内压提上升缓慢，等容收缩期延长，射血时间缩短，Tei指数升高。值得注意的是，Tei指数并不会因患者年龄、心脏生理形态以及肺气干扰等因素出现偏差，因此可以排除假性正常的可能性，将其用于评估左室功能结果更为准确可靠。

2.6 组织多普勒（TDI）

TDI是通过监测二尖瓣环运动参数等了解心室功能情况，其在心室功能检测方面较传统多普勒灵敏度更高。TDI监测二尖瓣舒张早期运动指标——速度e峰和舒张晚期运动速度a峰比值，相较于E/A，其在左室舒张功能的诊断上优势更显著，假性正常的几率低，能有效避免误诊漏诊的发生。

2.7 M超评价左室舒张功能

M超主要通过检测二尖瓣前叶EF斜率（MVV）、左房与主动脉前后径比值（LAD/AOD）以及二尖瓣前叶和室间隔间距（EPSS）等指标，来评价左室舒张功能。各指标在左室舒展功能减退中均有良好的特异性表现，能很大程度上排除假性正常的情况，提高诊断结果的准确性。