中药离子导入在脑卒中康复的研究进展

李健 陈采陶 刘梦雪 杨晓雯 卢苇 金荣疆

中药离子导入在脑卒中康复的研究进展

李健 陈采陶 刘梦雪 杨晓雯 卢苇 金荣疆

中药离子导入是中西医结合的特色疗法之一，已被广泛应用于脑卒中后的各类功能障碍的康复中。通过查阅近几年相关文献资料，总结出中药离子导入的透皮机制及潜在的作用机制，并对中药离子导入在脑卒中康复中的应用进行综述。笔者认为中药离子导入是一种有效的经皮治疗方法，在脑卒中后功能障碍的康复中发挥了重要的作用，为脑卒中的康复提供了新的思路。

中药离子导入；脑卒中；康复；综述

脑卒中已成为威胁我国居民身心健康的巨大因素。调查显示[1]，近年我国脑卒中的流行病学资料虽有城乡、性别、年龄等因素的差别，但其发病率总体呈现出上升的趋势，患病率呈增高趋势，常见发病年龄增高，中国每年新发卒中患者估计有1.5百万～2百万，按世界人口调整年龄构成比后的发病率为115.87/10万[2]。然而脑卒中缺乏特异性的高效治疗，近来有学者将中药离子导入法应用于脑卒中的治疗，并取得一定疗效，本文就近年中药离子导入在脑卒中康复中的研究情况综述如下。

1 中药离子导入法机制研究现状

1.1 中药透皮机制研究现状药物离子导入最先在西药中得到应用，吲哚美辛[3]和塔克林[4]离子导入临床疗效明显，基于此，离子导入的成功应用使许多大分子亲水性药物的经皮给药成为可能。中药离子导入法基本原理遵循药物离子导入的基本原则。在药物溶液中，一部分药物在电流的作用下解离成离子，将药物涂抹在肌肤表面或者纱布、海绵垫等介质上时，药物中的阳离子和阴离子会遵循“同极相斥，异极相吸”的原则，阳离子从正极被驱离，阴离子从负极被驱离，而驱离方向是人体皮肤等需治疗的区域。被驱离的药物离子通过多种途径[5]进入人体较浅表区域，并形成“离子堆”，通过渗透作用缓慢进入淋巴和血液发挥治疗作用。早期诸多学者研究中药的极性，周万松通过实验[6]，用肉眼观测、显微镜下观察及毛细管分析法测定防己、秦艽、木瓜等中药的极性并对部分中药的极性进行商榷[7]。然而这并没有完全解释对于中药中非电解质的部分中药透入人体的机制。这一理论限制了中药离子导入法的发展。李逊之[8]于1982年报道有外国学者提出对于非电解质溶液可以起作用的理论：非电解质与水分子或离子结合而在电场中被动运输，最终使非电解质也能被导入身体，该现象被称为“推动效应”。因此，成分复杂的中药液可以成为被导入的对象，发挥其治疗作用。

相比直流电，江必明等[9]认为等幅中频电更适用于中药液的导入，中频电流没有极性，因此不需要了解药物的极性即可将中药纳为治疗药物；且等幅中频电可提高生物膜通透度，以此提高药物通过率、增强治疗作用。许东航等[10]总结了影响经皮治疗效果的诸多因素：药物理化性质、供应室和接受室溶液的组成、电学因素和促渗剂。因此，控制好相关因素可提升此法治疗效果。

1.2 中药离子导入法作用机制研究现状中药离子导入法的作用机制目前尚不十分明确，但具有三方面作用：①电刺激作用于机体局部，引起局部组织细胞膜结构与通透性、酸碱度、组织含水量与兴奋性等一系列病理生理改变，从而影响中枢神经系统、自主神经系统、运动神经系统，产生一定镇痛作用，同时可促进电极下局部毛细血管扩张，使微循环血量增加。②中药液通过电场作用渗入皮下软组织后通过局部吸收或进入体循环系统产生治疗作用，具体机制尚不清楚，但可疏通经络，调和气血，调整阴阳。这使中药离子导入法更具中医特色，可辨证施治。③作用于穴位的电刺激和药物通过经络调整机体气血和脏腑功能，气血运行舒畅。中药离子导入法作用机制决定了其具有以下几种优点[11]：①将药物直接导入治疗部位。②药物浓度处于较高水平。③避免了口服、注射等途径的毒副作用和首过效应。

2 中药离子导入法在脑卒中及其并发症治疗中的应用

2.1 中药离子导入法配合康复训练法李华等[12]采用补阳还五汤加减(黄芪、桃仁、红花、白芍、当归、川芎、地龙等)经中药离子导入法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪60例，治疗组采用中药离子导入与常规康复训练结合的方法，对照组采用单纯常规康复治疗法。经治疗后，治疗组Ashworth评定分级及MBI指数均优于对照组，总结认为该法具有临床效果突出、操作简单、安全性高等特点。王琪[13]对128例脑卒中患者采用自制药液(白芷、独活、红花、天麻、桑叶、黄芩等)在患者上肢肩、曲池、外关、合谷处，下肢环跳、风市、阴陵泉、足三里处行中药离子导入法，同时配合运动功能训练(Bobath技术、运动再学习技术等)，显著改善脑梗死恢复期患者神经功能缺损，提高日常生活能力。陈睿等[14]采用经验方威灵仙汤(威灵仙、莪术、丹参、川芎、细辛)经中药离子导入结合PNF治疗脑卒中后肩-手综合征患者60例。结果显示治疗组总有效率明显比对照组高，治疗后两组上肢功能得分及疼痛得分存在明显差异。

2.2 配合针灸李晓燕[15]用针灸(八、中极、膀胱俞、肾俞、三阴交等)加中药(透骨草、鸡血藤、当归、威灵仙、羌活、黄精等)离子导入治疗脑卒中后尿失禁患者45例，临床治愈35例，好转8例，无效2例，总有效率95.6%，认为中药离子导入法可以发挥中药、直流电和穴位刺激的多重作用，对脑卒中后尿失禁的治疗有良好效果。彭力等[16]以自制“通络液”经中药离子导入法配合针刺金津、玉液治疗脑卒中后失语症患者33例，其中痊愈12例，好转20例。李颖[17]应用中药(熟地、丹参、川芎、秦艽、山茱萸等)离子导入结合针灸(廉泉、夹廉泉、下关、承浆、合谷)、冰疗治疗脑卒中后吞咽障碍患者56例，结果显示同组治疗前后比较有差异，治疗组与对照组有显著差异。李万水等[18]采用复方丹参液穴位(肩、曲池、外关、环跳、足三里、三阴交)注射配合自拟方(水蛭、蜈蚣、地龙、桂枝、川芎等)经中药离子导入治疗脑卒中后遗症患者124例，总有效率90.3%。

2.3 配合中药张锦红等[19]用自拟葛根三虫汤(葛根、地龙、丹参、水蛭、全郁金等)加中药(川芎、钩藤、毛冬青)离子导入治疗脑梗死偏瘫80例。结果：治疗组80例，总有效率93.75%；对照组70例，总有效率81.43%，有显著差异；治疗前后神经功能缺损评分有显著差异，认为葛根三虫汤结合中药离子导入法克服了单纯中药或针灸治疗的缺点，具有无创性、痛苦小、设备简单、效果佳等特点。

2.4 其他王彩霞等[20]采用自制中药透穴离子导入仪加磁疗治疗偏瘫肢体肿胀患者37例，治疗组予常规治疗加中药离子导入配合磁疗，对照组予常规治疗加针灸治疗。治疗组治愈及有效30例，总有效率81%；对照组治愈及有效12例，总有效率50%。讨论认为该法可获得药物与物理局部刺激双重治疗效果，促使神经、肌肉与血管恢复期功能。黄文莉等[21]在常规康复治疗和护理的基础上，应用中药离子穴位导入治疗脑卒中患者30例；治疗组30例中，显效20例，有效7例，无效3例，总有效率90%。

3 讨论

中药离子导入法已经广泛用于各科各类病种的治疗[22]中，用于干预脑卒中后功能障碍的效果明确，与康复治疗技术、口服中药、针灸等联合治疗效果明显，主要体现在对脑卒中恢复期痉挛瘫痪、尿失禁、吞咽障碍、失语症等功能障碍的治疗作用。中药离子导入疗法现应用于脑卒中的治疗作用已经突显，同时仍存在一些待完善之处：①对机制探讨研究[23]不够深入，多数学者在阐述中药离子导入法作用机制时均在讨论中药的透皮机制。②临床报道中，没有建立起科学、系统的疗效评价体系，导致评定标准不统一、评定内容不全面。③缺乏高质量的多中心、大样本、随机对照，对于治疗急性期脑卒中患者的研究尚未发现。④对大多数患者缺乏随访，或者随访时间较短(短于3个月)。这些问题都需要进行更加详细而深入的研究探讨，以便使中药离子导入法更加稳定可靠。

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Traditional Chinese medicine(TCM)iontophoresis is one of the particular therapies of the combination of Chinese traditional and Western medicine，which has been widely used in post-stroke rehabilitation of various types of dysfunctions.According to the relevant document literature in recent years，we sum up the transdermal mechanism and and the potential working mechanism of TCM iontophoresis，and also review the application of TCM iontophoresis in stroke rehabilitation.It is believed that TCM iontophoresis is an effective transdermal treatment method，and it plays an important role in the rehabilitation of dysfunctions after stroke，which provides a new way for stroke rehabilitation.

TCM iontophoresis；Stroke；Rehabilitation；Review

2016-04-13)

1005-619X(2016)10-1019-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.004

610075成都中医药大学养生康复学院(李健，刘梦雪，杨晓雯，卢苇，金荣疆)；200437上海岳阳中西医结合医院(陈采陶)