肉毒素注射对逼尿肌尿道外括约肌协同失调患者的影响

张大伟，杨卫新，朱红军，蔡萍，刘传道，陈庆梅，苏楠

选取2014年10月～2015年9月我科病房住院的脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)合并逼尿肌尿道外括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia, DSD)的患者，诊断符合美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association，ASIA)发布的《脊髓损伤神经学标准》[1]。27例患者中，男22例，女5例；病程<12个月的18例，>12个月的9例；年龄18～45岁的16例，45岁以上的11例；SCI水平颈髓10例，胸髓12例，腰髓5例；保留导尿管21例，未保留6例；ASIA分级A级5例，B～E级22例。对患者行超声引导下(Sonosite M-Turbo ICTx)A型肉毒毒素尿道外括约肌注射治疗。注射前患者清洁灌肠，膀胱适度充盈，消毒会阴部，注射时患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈髋屈膝位，将保妥适100U溶于2ml生理盐水中，打开超声，腔内探头缓慢插入直肠(女性插入阴道)，用超声定位获得准确尿道外括约肌影像，于会阴处消毒进针，尿道外括约肌处的当下体位3点位置注射25U BTX-A，注射时在超声动图下可见药物回声，注射后停针20s，拔出针尖，再次调整位置进针，如此在6点、9点、12点各注射25U BTX-A。T5平面以上的SCI患者注射时，全程记录血压，预防自主神经过反射。操作完成后口服可乐必妥3d预防泌尿道感染，注意观察有无发热、流感样症状、小便带血等情况发生。观察时间为6周。

尿流动力学指标检查结果显示，治疗前DSD患者的测量残余尿量为(247.0±77.2)ml，最大尿道压为(100.6±15.5)cmH2O，逼尿肌漏尿点压为(61.1±12.5)cmH2O，治疗后分别为144.8±63.8、81.8±14.4、57.3±12.7，均较治疗前明显降低(P<0.05)。世界卫生组织生存质量测定量表简表测定结果显示[2]：治疗前，DSD患者在生理、心理、社会关系及环境领域的得分分别为10.3±2.5、9.5±2.5、12.1±2.2、11.4±3.0，治疗后分别为13.8±2.3、12.6±2.5、14.0±2.4、12.6±2.2，4项评分除环境领域外其他3项评分均较治疗前明显提高(P<0.05)。

BTX-A治疗DSD最早由Dykstra[3]于1988年进行尿道外括约肌注射治疗，治疗效果较为理想。肉毒毒素是一种突触前膜神经肌肉阻滞剂，可选择性可逆性的引起肌肉无力，是治疗肌肉张力增高的一种方法。A型肉毒毒素对乙酰胆碱具有选择性，因此当其被注射到肌肉时，可以阻断神经传递。除此之外，BTX-A可通过调节下尿道多种信号因子而发挥作用。本研究结果显示，DSD患者在接受肉毒毒素注射后，其生存质量在生理、心理、社会关系方面均有所提高，尿流动力学指标明显改善，值得临床进一步研究。

[1] 王方永,李建军,译.脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA 2011版)最新修订及标准解读[J].中国康复理论与实践,2012,18(8):797-800．

[2] Saxena S,Carlson D,Billington R.The WHO quality of life assessment instrument(WHOQOL-BREF):the importance of its items for cross-cultural research[J]. Qual Life Res,2001,10(8):711-721.

[3] Dykstra DD,Sidi AA,Scott AB,et al.Effects of botulinum A toxin On detrusor-sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients[J].J Urol ，1988,139(5):919-922.