社区老年尿失禁的中医调护进展

谢汶倚 张先庚 王红艳 曹冰 梁小利

社区老年尿失禁的中医调护进展

谢汶倚 张先庚 王红艳 曹冰 梁小利

老年尿失禁严重影响老年人的生活质量、身体健康和心理健康。本文通过对国内2002—2015年间中医在调护社区老年尿失禁的研究进展进行阐释，为进一步深入研究中医调护对社区老年尿失禁的临床实践研究提供参考，促进社区老人健康。

尿失禁；社区老人；中医调护

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)是指排尿不受患者意志控制，尿液不自主地漏出的现象，是老年人的常见症状，属老年综合征之一[1]。其发病率随着年龄的增加呈增长趋势，患者以老年女性居多，最常见的为压力性尿失禁[2-3]。尿失禁虽不会直接导致死亡，却能引发相应的并发症，影响老年患者的生存质量和心理健康，又被称为“社交癌”。美国每年花费在处理此问题的相关费用达10亿美元以上，国际尿控协会认为尿失禁已经构成社会和卫生问题[4]。中医调护对老年尿失禁有独到的见解和独特的效果，现作简要综述。

1 尿失禁对老年人身心健康的影响

长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎，膀胱炎，阴道炎，性生活障碍，膀胱癌及尿毒症等危及生命的重大疾病，严重影响老年人的生活质量[5]。相较于其他年龄段的尿失禁患者，老年人更容易认为尿失禁是因器官老化而引起的“正常现象”，一般不会主动求医问药，故患老年尿失禁患者的诊断和治疗常因此延误。患病老人对自身的漏尿症状感到羞愧、沮丧和压抑，因担心他人闻到自身异味而不敢参加社交活动，进而加重老人的孤独、抑郁情绪。王苑蓉[6]研究显示，老年尿失禁患者有89.8%存在抑郁，80.6%存在焦虑，且抑郁、焦虑与尿失禁有正相关系。

2 中医调护社区老年尿失禁效果明显

2.1 中药调护 尿失禁属中医“遗尿”、“小便不禁”范畴。中医认为，老年尿失禁多是由于年老体衰，肾气失约，宗气下限，固摄无力所致。故针对老年尿失禁的中药调护研究多集中于补肾益气，收敛固涩等方法。主要的选用方剂有补中益气汤、缩泉丸、桑螵蛸散等。肖春风等[7]让对照组口服盐酸米多君，治疗组口服益气温阳中药，结果显示中药疗效优于西药盐酸米多君。陈辉[8]用补中益气汤加减治疗老年尿失禁65例，总有效率达90.8%。张立艳[9]的研究则表明将补中益气丸与知柏地黄丸联合应用，其疗效优于单纯采用知柏地黄丸。

2.2 针灸调护 老年人随年龄的增长身体各脏器也老化，肾气不同程度亏损，下元虚惫，不能固摄，或肺脾气虚，制节无权，运化无力，而致膀胱失约。针刺相应穴位可使膀胱通调，约束有权，而灸法可起到助益阳气，温补固摄的功效，临床常二者并用，疗效显著。不同医家针对此病选穴各有特点。王彬等[10]采用腹针疗法，王锦全等[11]的电针“骶四穴”疗法，康千红[12]的调神醒脑法均具有显著疗效。而在针刺的同时施以艾灸，取艾灸的温阳固摄作用，疗效更为确切。如陈玲等[13]将针刺结合隔附子饼灸，于冬冬等[14]以针刺配合重灸关元穴，马小琳等[15]的赵氏雷火灸，以及蔡晓刚[16]隔盐灸肚脐等方法，有效率均达90%以上。此外针灸无毒副作用，老年人易接受，依从性好。

2.3 中医饮食调护 老年尿失禁病因病机在于膀胧气化失司，肾气、肾阳不足，脾虚失于运化，肝失疏泄，肺气虚弱、失于宣降，三焦运化失司等方面。根据不同的证型辨证施膳，肺脾气虚型可选择白参荔枝肉炖猪脬、黄芪桑螵蛸粥、人参山药炖羊肉等，肾阳不固者可选择益智仁炖猪腰、补骨脂芡实粉等，湿热下注者可选择大黄绿豆密饮，蒲公英粥等[17-18]。此外，尿失禁老人应少饮茶水、咖啡等具有利尿作用的饮料。

2.4 耳穴压豆 《灵枢经·口问》记载：“耳为宗脉之所聚”，耳穴贴压可宣畅经络、疏通气血、宣肺化浊利湿，调节人体脏腑的生理功能。范文云等[19]对观察组采取耳穴压豆联合盆底肌训练，对照组只采用单纯盆底肌训练，观察组总有效率89.8%，优于单纯盆底肌训练组。该操作技术广泛应用于临床。

2.5 中药穴位敷贴 穴位敷贴是以中医基本理论为指导的一种外治法，使药物贴敷在特定穴位上，利用药物的直接和间接作用，通过经络脏腑发挥药理效应，激发全身的经气，达到沟通表里，调和营卫，调整阴阳平衡从而取得治疗疾病的目的。林蔚仁等[20]将对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用穴位敷贴和热磁贴，结果显示观察组与对照组治疗效果比较有显著差异，提示中药穴位贴敷加热磁贴能提高老年尿失禁患者的调护效果。

3 小结

综上所述，中医对老年尿失禁的认识主要为年老体虚或久病气虚，肾气不足，下元不固，膀胱约束无权；或脾肺气虚，脾失健运，上虚不能制下。故在中医基本理论的指导下，运用中药、针灸、食疗、耳穴压豆、穴位敷贴等方法，达到培补元气、益肾固精、收敛固涩、调理脾胃的作用。其具有简、便、廉、验、效的独特优势。在临床、社区等实际应用中，将以上中医调护方法联合使用，对患者进行全面综合调护，能取得更为显著效果。如马玲等[21]独创的规范化中医护理方案，将中医辨证施膳、中医特色护理技术如针灸、耳穴压豆与情志调护等相结合，取得显著效果。是将中医综合调护方法应用于社区老年尿失禁女性的较为成功的范例。同时，将中医调护措施与西医护理措施如盆底肌训练、膀胱训练等结合效果会更好。目前中医调护社区老年尿失禁患者还有需要进一步深入研究与实践，如缺乏多中心大样本研究、临床效果评价标准有待进一步探讨等。该论文为将来深入、全面、系统的研究中医护理方法对老年尿失禁患者的调护效果提供了重要参考。

[1]刘祚燕，胡秀英，龙纳.老年综合征及其评估工具的研究现状[J].护士进修杂志，2012，27(16)：1456-1458.

[2]辛春燕，葛玉红，张翠萍.乌鲁木齐市4个社区65岁以上高龄女性尿失禁发病情况及生活质量[J].中国老年学杂志，2014，34(14)：3979-3981.

[3]陈园，杜广辉，杨为民，等.武汉市社区人群尿失禁发病情况的流行病学调查[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(5)：297-299.

[4]蔡丽娇，陈锦秀.老年尿失禁患者的护理进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(28)：3467-3469.

[5]牛丽华，刘少辉，郑莉，等.社区中老年居民尿失禁率及三级医疗机构就诊率调查[J].中国全科医学，2011，14(12A)：3973-3957.

[6]王苑蓉.老年尿失禁患者抑郁及焦虑的调查分析[A].中华护理学会第2届护理学术年会暨“医改新政下护理改革之路”系列研讨会(六)暨全国护理新理论、新方法、新技术研讨会暨全国自然灾害护理研讨会论文集[C].北京：中华护理学会，2010：300-306.

[7]肖春风，李建坤，韦哲，等.益气温阳中药治疗老年女性压力性尿失禁65例[J].河南医，2013，33(7)：1100-1101.

[8]陈辉.加味补中益气汤治疗老年尿失禁65例临床观察[J].湖北中医杂志，2006，28(4)：40.

[9]张立艳.补中益气丸联合知柏地黄丸治疗老年性压力性尿失禁疗效分析[J].中国中医药导刊，2015，17(5)：501-502.

[10]王彬，唐化勇，王维刚，等.腹针治疗老年女性压力性尿失禁疗效观察[J].辽宁中医志，2011，38(11)：2244-2245.

[11]王锦泉，张小晋.“骶四针”治疗压力性尿失禁30例[J].上海针灸杂志，2010，29(6)：400-401.

[12]康红千.调神醒脑针刺法治疗老年性尿失禁52例临床观察[J].中医药临床杂志，2007，19(2)：147-148.

[13]陈玲.针刺配合隔附子饼灸治疗老年性尿失禁临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(9)：177-178.

[14]Yu DD，Zheng RN，Xiao TT，et al.Acupuncture combined with heavy Moxibu-stion at Guanyuan(关元 CV 4)for 31 cases of elderly women with stress urinary incontinence[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion(WJAM)，2013，23(3)：59-61.

[15]马小琳，周江海.应用赵氏雷火灸治疗老年尿失禁30例临床观察[J].齐齐哈尔医学院导报，2004，25(8)：879.

[16]蔡晓刚.隔盐灸脐治老年尿失禁[J].中国中医药导报，2013(5)：1.

[17]高新彦.老年性尿失禁的辨证施膳体会[J].时珍国医国药，2002，13(9)：571-572.

[18]杨波.老人尿性失禁食疗方[J].药膳食疗，2005(3)：11.

[19]范文云，戎军，王青平.耳穴压豆联合盆底肌训练治疗老年尿失禁98例[J].中国中医药科技，2012，19(3)：273.

[20]林蔚仁，李云琴.中药穴位贴敷治疗卒中后尿失禁患者的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(18)：16-17.

[21]马玲，陈娟.规范化中医护理方案对社区老年女性尿失禁患者的影响[J].新中医，2013，45(12)：206-208.

Senile urinary incontinence can seriously affect the quality of the elderly people's life，physical and psychological health.The paper reviews the research progress of nursing for senile urinary incontinence in community from 2002 to 2015 by the TCM measures，so as to provide reference for clinical practice research of application of TCM measures for senile urinary incontinence，and to promote the health of the community elderly.

Urinary incontinence；Community elderly；TCM nursing

2015-10-08)

1005-619X(2016)03-0244-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.008

610075 成都中医药大学护理学院

四川省科技厅养老项目专项资助(2014SZ0154)；四川省哲学社会科学普及规划基金项目(2013KPY11)

张先庚