对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗的效果分析

魏炳南

股骨粗隆间骨折患者多为老年人。由于股骨粗隆部的血运丰富，故股骨粗隆间骨折患者在骨折愈合后极易发生髋内翻等并发症。以往，临床上常用保守疗法对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗。但此疗法需要患者长期卧床休养，极易导致其发生髋内翻等并发症[1]。有研究表明，对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗，可明显提高其治疗的效果，缩短其治疗的时间，降低其并发症的发生率。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对2014年6月～2015年6月期间收治的170例股骨粗隆间骨折患者分别进行保守治疗和手术治疗，其中接受手术治疗的85例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年6月～2015年6月期间我院收治的170例股骨粗隆间骨折患者。这170例患者对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。按照治疗方法的不同将这170例患者分为保守组和手术组，每组各有85例患者。在这170例患者中，因滑倒所致骨折的患者有117例，因车祸所致骨折的患者有22例，因从高处坠落所致骨折的患者有20例，因其他原因所致骨折的患者有11例。在手术组的85例患者中，有男性46例，女性39例。他们的年龄在62岁～87岁之间，平均年龄为75.3±4.2岁。其中，Evans分型[2]为I型骨折的患者有27例，为II型骨折的患者有25例，为III型骨折的患者有26例，为IV型骨折的患者有7例。在保守组的85例患者中，有男性42例，女性43例。他们的年龄在64岁～86岁之间，平均年龄为76.1±3.7岁。其中，Evans分型为I型骨折的患者有30例，为II型骨折的患者有29例，为III型骨折的患者有20例，为IV型骨折的患者有6例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面相比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对保守组患者进行保守治疗，具体方法为：对患者的股骨髁上或胫骨结节进行7～10周的骨牵引治疗。对患者进行股骨髁上骨牵引治疗的方法为：A.将患者的患肢放在牵引支架上。B.在确定斯氏针的进出点后，对患者穿刺点处的皮肤进行消毒，然后对患者进行局部麻醉。C.将斯氏针从患者大腿内侧的标记点处刺入，然后从其大腿外侧的标记点处穿出（中间穿过股骨），两侧牵引针外露的部分应保持等长。D.用巾钳将患者进针处凹陷的皮肤拉平，然后在牵引架上对其患肢进行牵引治疗。对患者进行胫骨结节骨牵引的方法为：A.将患者的患肢放在牵引支架上。B.选取患者胫骨结节的最高点垂直向后2厘米、再向下2厘米作为穿刺点。C.将患者膝关节下端的软组织用力向近侧和稍下方进行按压，以使该处的软组织保持绷紧的状态，然后在选定的穿刺点由外向内穿入克氏针或骨圆针。C.将床脚抬高20～25cm后，对患者进行对抗牵引。对手术组患者进行手术治疗，具体方法为：①术前，对患者进行皮牵引或胫骨结节牵引。②对患者进行腰硬联合麻醉。③在患者股骨大粗隆的上面或外侧做一个切口，对其骨折处进行复位。④根据患者的实际情况，使用Gamma钉和DHS折断钉等固定材料对其骨折处进行固定治疗。

1.3 观察指标

（1）按照髋关节创伤Harris功能评分法[3]将患者的治疗效果分为优秀、良好、一般、较差四个等级。髋关节创伤Harris功能评分的总分为100分，分数越高表示髋关节功能恢复得越好。①优秀：患者的Harris评分在90分以上。②良好：患者的Harris评分为80～89分。③一般：患者的Harris评分为70～79分。④较差：患者的Harris评分④＜70分。总有效率=（优秀的例数+良好的例数+一般的例数）/总例数×100。（2）观察患者住院的时间、骨折愈合的时间及其并发症的发生率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.5软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（x± s ）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，手术组患者治疗的总有效率为95.29%，保守组患者治疗的总有效率为77.64%。手术组患者治疗的总有效率明显高于保守组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（例）

2.2 两组患者住院时间和骨折愈合时间的比较

手术组患者住院的时间为12～25天，平均时间为18±3.2天。这些患者骨折愈合的时间为2～4个月，平均时间为3.5±0.6个月。保守组患者住院的时间为30～62天，平均时间为47±5.3天。这些患者骨折愈合的时间为3～6个月，平均时间为4.3±1.1个月。手术组患者住院的时间和骨折愈合的时间均明显短于保守组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

手术组患者并发症的发生率为14.12%，保守组患者并发症的发生率为18.82%。两组患者并发症的发生率无明显差异（P＞0.05）。详情见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较（例）

3 讨论

由于老年人普遍存在骨质疏松的情况，故其在日常生活中极易发生股骨粗隆间骨折的情况[4]。随着骨科微创技术的不断发展，对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗已经在临床上得到了广泛的应用。本次研究结果显示，手术组患者治疗的总有效率明显高于保守组患者，手术组患者住院的时间和骨折愈合的时间均明显短于保守组患者，两组患者并发症的发生率无明显差异，此研究结果与沈宁江等人[5]的研究结果基本一致。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗的效果显著，可明显缩短其治疗的时间，且安全性高。

[1] 陆晓涛,侯开宇,张伟,李勇刚. 老年股骨粗隆间骨折不同内固定手术疗效分析[J]. 昆明医科大学学报,2013,04:118-121.

[2] 涂少龙,庄显叶. 老年人股骨粗隆间骨折手术疗效分析[J]. 中外医学研究,2013,16:132-133.

[3] 李金洪,杨友刚,孙红振,胡波,刘鹏,赵建华. 不同手术方式治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效研究[J]. 实用老年医学,2015,01:55-57+62.

[4] 何勇. 股骨髓内钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折25例疗效分析[J]. 中国医药指南,2013,25:393.

[5] 沈宁江,宋世锋,王广积,林坚平,黎早敏,林明侠,林庆彪.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,10:914-916.