用球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者进行治疗的疗效分析

廖 剑

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是急性风湿热侵犯心脏后形成的慢性心脏病变[1]。该病是我国常见的一种心脏瓣膜病。相关的研究结果显示，有20%～50%的二尖瓣狭窄患者合并有三尖瓣反流[2]。球囊扩张术（PBMV）是目前治疗二尖瓣狭窄的有效方法，但使用该方法对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者进行治疗的报道比较少。为探讨使用球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者进行治疗的近中期疗效，我院对近年来收治的80例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者使用球囊扩张术进行了治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2005年1月至2015年1月期间收治的80例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者。在这些患者中，有男性患者20例，女性患者60例，其年龄为28～68岁，平均年龄为（45.5±8.5）岁；其病程为4～20年，平均病程为（10.5±5.5）年。

1.2 方法

对所有患者均使用PBMV进行治疗，具体的方法是：为患者选择合适的二尖瓣球囊扩张导管（注册号国食药监械(进)字2008第3771887号，南京利丰英和商贸有限公司生产）。使用17mL浓度为76%的泛影葡胺通过递增法（每次增加量为0.5～1mL）进行造影。经患者的右股静脉进行穿刺、插管，观察其肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、血氧饱和度及心排出量。对患者进行右心房造影，观察其三尖瓣环、左心房及主动脉根部的解剖关系。穿刺患者的股动脉，置入5F猪尾导管。测量患者主动脉的压力、左心室的压力及血氧饱和度。对患者进行左心室造影，观察其二尖瓣是否返流。将5F猪尾导管后退至患者的降主动脉，以监测其血压。使用Brockenbrough穿刺针经患者的右股静脉穿刺房间隔，用14F扩张器扩张其股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔。借助导丝置入球囊导管（Inoue球囊导管系统），充胀球囊，扩张其二尖瓣口，直至其左心房压力降低50%以上，或左心房压力均值降到15mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，二尖瓣区舒张期杂音显著减弱甚至消失。

1.3 观察指标

观察并比较这些患者在治疗前后二尖瓣口的面积（MVA）、三尖瓣反流的面积（TRA）、左心房的压力（LAP）及左心房的内径（LAD）。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用（x± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，这些患者的MVA为（0.8±0.4）cm2，其TRA为（10.2±6.5）cm2，其LAP为（25.6±6.5）mmHg，其LAD为（48.8±8.1）mm。经过治疗后，这些患者的MVA为（1.5±0.4）cm2，其TRA为（6.3±3.9）cm2，其LAP为（15.5±6.0）mmHg，其 LAD为（45.2±7.5）mm。经过治疗后，这些患者的MVA明显高于其进行治疗前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，这些患者的TRA、LAP、LAD均明显低于其进行治疗前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 治疗前后这些患者的MVA、TRA、LAP、LAD

3 讨论

风湿性心脏病患者发生瓣膜病变的原因主要是其肺血管长期淤血，肺间质及肺血管纤维化，导致其肺动脉血压过高、心肌受损。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流发生的原因是患者三尖瓣的结构薄弱，右心室扩大，三尖瓣环也随之扩大，导致其三尖瓣前后瓣闭合不对称。有学者认为，对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并轻度三尖瓣反流患者进行纠正左心瓣膜病治疗后，其三尖瓣反流的情况就可得到改善。但相关的研究结果显示，部分风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者在进行左心瓣膜修复或置换术后，其三尖瓣反流的情况并未好转，甚至在加重，并导致其远期疗效差，甚至死亡[3]。球囊扩张术是目前治疗二尖瓣狭窄的有效方法[4]。但使用该方法对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者进行治疗的报道比较少。本次研究的结果显示，使用球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者进行治疗后，其MVA、TRA、LAP、LAD均得到了明显的改善。

综上所述，使用球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者进行治疗可明显扩大其二尖瓣口的面积，减小其三尖瓣反流的面积，改善其血流动力学指标，提高其生活的质量。

[1] 陈章强.球囊扩张对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者的疗效和安全性[J].岭南心血管病杂志,2011,S1:177-178.

[2] 周裔忠,盛国太,李华泰,等.风湿性二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全患者行PBMV的临床研究[J].临床放射学杂志,2014,30（02）:426-429.

[4] 王强,徐莉,李庆国,等.二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7（18）:8500-8501.

[3] 刘陶,王以新,王虹,等.球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄的研究[J].心肺血管病杂志,2008,27（06）:350-352.