蓖麻子中毒致休克一例

张帅 菅向东 吴强 徐勤亮,4 王珂,5 高蓓钧 张波

蓖麻子是蓖麻的成熟种子，属大戟科植物，蓖麻含有对人体有害物质(蓖麻碱和蓖麻毒素)[1]。其中蓖麻碱约占蓖麻的0.2%，致死量为160 mg；蓖麻毒素占蓖麻子的2.8%～3.0%，致死量为2 mg。蓖麻毒素是一种细胞原浆毒，易使肝、肾等实质细胞发生混浊肿胀、出血及坏死并有凝集和溶解红细胞及麻痹呼吸中枢、血管运动中枢的作用，充分加热后这两种毒质皆被破坏，中毒多因生食蓖麻子而致，小儿吃生蓖麻子3～5颗即可致死[2]。山东大学齐鲁医院于2015年12月24日收治1例因食用蓖麻子中毒导致休克的患者，经积极抢救和治疗痊愈出院。现报告如下。

一、临床资料

患者男性，59岁，于2015年12月24日食用泡水后生蓖麻子约1 h后出现意识恍惚、烦躁不安，于当地医院就诊，建立静脉通路并镇静处理后迅速转往本院。既往四肢麻木半年，此次发病因听信偏方自服蓖麻子泡水所致。入院时查体：体温37.3℃，心率126次/min，呼吸20次/min，收缩压80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压50 mmHg，急性病容，烦躁不安，查体欠合作，四肢冰冷。脉搏细弱不可触及，双侧瞳孔等大行圆，对光反应正常。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率律齐。腹软，肠鸣音10次/min，双侧巴宾斯基征阴性。入院辅助检查：血常规示白细胞(WBC) 13.79×10^9/L，血红蛋白(Hb)138 g/L，血小板(Plt)312×10^9/L；血糖7.9 mol/L；尿素氮(BUN)8.5 mmol/L，肌酐(Cr)192 umol/L；肝功能及凝血功能未见异常。心电图ECG示窦性心动过速，ST-T改变；大便为黄色稀便。血气分析示pH值7.45、PaCO230 mmHg、PO280 mmHg。入院临床诊断：急性重度蓖麻中毒，休克。入院后立即予以如下措施治疗：(1)心电血压末梢血氧监测、快速静脉补液、升压药维持血压(多巴胺200 mg 微量泵泵人5 μg·kg-1·min-1，血压维持收缩压100 mmHg，舒张压60 mmHg以上)，密切监测心功能情况；(2)使用思密达+药用炭进行全胃肠洗消，共计3 d，吸附胃肠道残留毒物；(3)生命体征平稳后行血液灌流：采用德国进口Adsorba血液灌流器进行血液灌流，1次/d，连续3 d；(4)短期用糖皮质激素(地塞米松5 mg/d)治疗;还原型谷胱甘肽2.4 g静脉滴注，1次/d，保护肝功能；泮托拉唑40 mg静脉滴注，2次/d，抑制胃酸，保护胃黏膜；(5)维持水电解质及内环境稳定及对症支持治疗。病情逐渐好转，升压药维持下血压平稳，6 h后患者清醒，逐渐停用升压药，3 d后复查肝肾功能无异常，7 d后治愈出院。出院1月后复查各项指标未见异常。

二、讨论

4～7岁儿童食用蓖麻子2～7粒可中毒致死，成人2O粒可致死，且蓖麻子中毒后潜伏期长，可长达1～3 d，多数在食后3～24 h开始发病[4]。本例患者临床表现为咽喉刺激、灼热感、恶心、呕吐、腹痛及急性胃肠炎症状,便中可见蓖麻子外皮碎屑。严重者出现便血、发热、脱水和酸中毒，中枢神经系统症状有头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等,肝肾受损害者出现黄疸、蛋白尿、血尿和尿闭等[4]。中毒数日后可出现凝血、溶血现象。死亡病例可出现在中毒后1周左右，主要死因为呼吸抑制、心力衰竭或急性肾衰竭[5]。迄今为止蓖麻毒素尚无特效解毒药，临床一般根据病因立即进行洗胃及导泻，使体内残留的毒素尽快排出。同时补液利尿，用血液灌流或血浆置换清除体内已吸收的毒素[6]。予以保肝、护肾，预防心衰。定期监测血常规、凝血功能，必要时补充血液成分及凝血因子等治疗。本患者出现休克的原因除服毒量较大外，主要还是与蓖麻子的心血管毒性有关。

1 林荣照.蓖麻子集体中毒22例抢救体会[J].福建医药杂志,2014,36(1):179.

2 曹红.集体误食蓖麻子中毒的临床急救体会[J].健康必读,2013,12(2):158.

3 杨光义,叶方,王刚,等.蓖麻子药效成分分离纯化和药理作用研究概述[J].中国药师,2011,14(4):552-554.

4 何雷,任毅.50例蓖麻中毒的临床观察[J].贵州医药,2009,33(5):459-460.

5 崔跃萍.蓖麻中毒75例临床报告[J].云南医药,2010,21(1):43．

6 塔娜.血液灌流在急诊抢救各种重度中毒中的应用[J].内蒙古医学杂志,2012,44(3):337-338.