重组人促红细胞生成素治疗长期卧床高龄病人耳部Ⅱ期压疮效果观察

石应实

Effect observation on long-term bedridden advanced age of patients with

period Ⅱear pressure ulcers treated with recombinant human erythropoietin

Shi Yingshi(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

重组人促红细胞生成素治疗长期卧床高龄病人耳部Ⅱ期压疮效果观察

石应实

Effect observation on long-term bedridden advanced age of patients with

period Ⅱear pressure ulcers treated with recombinant human erythropoietin

Shi Yingshi(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

摘要：[目的]观察重组人促红细胞生成素对长期卧床高龄老年病人耳部Ⅱ期压疮的治疗效果。[方法]将25例长期卧床耳部Ⅱ期压疮高龄老年病人随机分为两组，均应用相同方法对创面进行清创，观察组采用重组人促红细胞生成素均匀滴于创面，对照组采用重组人表皮生长因子喷于创面，每日2次，比较两组创面愈合率及愈合时间。[结果]治疗3 d两组创面愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4 d～12 d观察组创面愈合率高于对照组(P<0.05)；观察组创面愈合时间较对照组缩短(P<0.05)。[结论]对长期卧床高龄老年病人耳部Ⅱ期压疮采用重组人促红细胞生成素治疗可提高治愈率，缩短愈合时间，且操作简便。

关键词：重组人促红细胞生成素；高龄卧床病人；耳部；压疮；疗效

中图分类号：R472

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.039

文章编号：号：1009-6493(2015)10B-3688-02

作者简介石应实，护师，本科，单位：100853，中国人民解放军总医院。

收稿日期：(2014-11-22；修回日期：2015-09-11)

压疮是由于局部软组织持续受压引起血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死的病理过程，是长期卧床老年病人常见并发症之一[1]。压疮好发于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位[2]。一直以来，临床对肩胛骨、骶尾部、髋部、足跟部等部位发生的压疮关注较多，但高龄老年病人因长期卧床耳部受压所致的压疮则易被忽视。本研究对长期卧床高龄老年病人的耳部Ⅱ期压疮采用重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月—2014年6月老年病房收治的自院外带入耳部压疮高龄老年病人25例，其中男21例，女4例；年龄85岁～92岁(88.5岁±3.4岁)；肺部感染10例，老年性痴呆9例，骨质疏松脊椎压缩性骨折4例，股骨颈骨折2例；均为长期卧床活动受限的病人。排除标准：①对rhEPO、其他红细胞生成素制剂过敏或对天然和重组人表皮生长因子过敏的病人；②合并糖尿病、高血压病及血液疾病的病人；③耳部皮肤感染的病人。入院时根据美国国家压疮指导专家组(NPUAP)2007年压疮分期标准进行评估[3]，两组共计25处耳部压疮，均符合Ⅱ期压疮诊断标准。两组压疮表皮坏死部分均脱落，暴露出粉红色的基底，均未发生感染。

1.2方法

1.2.1分组方法按照入院顺序编号，根据单双号将病例分为观察组12例(12处压疮)和对照组13例(13处压疮)。两组病人的性别、年龄、疾病种类、病情、营养状态、压疮面积等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2创面处理方法先用生理盐水清洗创面，自然干燥后用0.5%碘伏消毒，待干后用药。①观察组采用rhEPO 3 000 IU(商品名：济脉欣，华北制药金坦生物技术有限公司制造，为预充式针剂)均匀滴于病人耳部压疮。方法：拔掉针帽，已预留在针管内的微量气泡不要排出，针尖向下，将气泡弹至药液上方，针尖距创面2 mm～3 mm，缓慢轻推针栓使药液滴下，同时改变针尖位置，使药液均匀覆盖于创面，注意勿使药液流淌，待创面自然吸收；②对照组采用重组人表皮生长因子溶液2 000 IU(商品名：金因肽，深圳市华生元基因工程有限公司制造的外用制剂)均匀喷于创面。两组用药均为每日2次，用药后保持患处皮肤干燥，不覆盖敷料。此外，2 h翻身1次，变换体位或移动病人时需将其头部托起，避免拉、拽等动作，保持枕巾、枕头清洁干燥、平整无褶皱，避免摩擦、潮湿的不良刺激。每次变换体位后需调整病人头部的位置，向左右两侧翻身后将空心棉圈垫于耳下，避免患处皮肤受压，每次翻身注意评估耳部皮肤的变化。两组采取相同压疮护理措施,同时积极治疗基础疾病并改善机体营养状况，加强营养支持，提高机体抵抗力。不能经口进食的病人给予鼻饲，必要时给予静脉营养。

1.2.3评价方法统计两组病人耳部Ⅱ期压疮治疗后3 d和4 d～12 d的愈合率，并记录愈合时间。愈合判断标准：创面闭合，上皮覆盖[4]。治愈时间指从用药治疗开始到创面愈合所需的时间。

2结果

2.1两组病人耳部Ⅱ期压疮不同时间愈合率比较(见表1)

表1　两组病人耳部Ⅱ期压疮治疗

2.2两组病人耳部Ⅱ期压疮愈合时间比较(见表2)

表2　两组病人耳部Ⅱ期压疮愈合时间比较

3讨论

rhEPO是哺乳动物体内的一种糖蛋白激素，主要功能是促进红系祖细胞增殖、分化及成熟，常用于治疗肾性贫血。近年来研究表明，促红细胞生成素与保护各种器官组织遭受缺血和再灌注损伤以及改进组织再生有关，尤其是皮肤组织[5]。皮肤创面修复是机体应答皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，细胞增殖分化和组织重建是修复过程的重要阶段。皮肤创面的再上皮化是缺损皮肤愈合的重要环节。局部使用rhEPO能促进胶原纤维合成，增加细胞特别是角质细胞和成纤维细胞的迁移，加速皮肤创面的上皮化[6]。另外，治疗皮肤缺损创面最关键的问题是解决创面的血管化问题[7]。rhEPO能促进创面血管新生，抑制炎症反应，大量的新生毛细血管能充实肉芽组织并改善创面微循环，为组织修复提供必需的氧及营养物质，加速肉芽组织的吸收，在改善微循环和理化代谢的同时降低创面感染率[8]，从而有利于创面愈合。此外，创伤局部各种细胞、细胞外基质及生长因子等的相互作用，对创面愈合也有极大影响。rhEPO还可以通过抑制创面细胞凋亡，提高创面血管内皮生长因子(VEGF)的含量，促进皮肤创面修复[9,10]。VEGF是影响血管新生的因子之一，是作用最强且唯一特异性作用于血管内皮细胞的促进血管生成因子，它既可提高血管通透性，改善局部缺血缺氧状态，又可直接作用于血管内皮细胞，刺激其分裂增殖，诱导新生血管生成，增加缺血组织的微血管密度，从而促进创面的生长愈合[11]。

老年人皮肤菲薄、皮肤表面干燥、皮下毛细血管减少,末梢循环差，皮肤血流灌注量减少，加之耳部缺乏皮下脂肪保护，受压部位不便观察，长期卧床的高龄老年病人容易发生耳部压疮且易被忽视。同时，因老年病人皮肤的自身修复能力减退，代谢速率降低，表皮细胞再生速度减慢，损伤后上皮化过程延迟，发生耳部压疮后不易愈合。本研究结果显示：治疗前3 d，两组创面愈合率差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与治疗时间短、rhEPO疗效优势尚未充分显现有关；治疗后4 d～12 d，观察组创面愈合率高于对照组(P<0.05)，愈合时间较对照组缩短(P<0.05)。分析其原因：与重组人表皮生长因子使表皮细胞增殖而促进创面愈合相比，应用rhEPO治疗高龄长期卧床老年病人耳部Ⅱ期压疮不仅能在抑制创面炎症反应及细胞凋亡的基础上，加快创面上皮化，而且rhEPO还可以针对耳部皮肤菲薄、皮下组织少、血管不丰富等特点，通过上调VEGF的表达水平来改善局部缺血缺氧状态，促使创面微血管的形成和血管重构，从而加速压疮创面愈合，提高愈合率，并缩短愈合时间。另外，考虑到耳郭的结构在治疗上有一定的难度，本研究采用rhEPO缓慢均匀滴于创面的方法，可以使药液与创面充分接触，使药效得以充分发挥。针管内的预留气泡在推药时进入针尖使针尖内残留的药液也可滴于创面，最大限度地提高药液的利用率，避免了在喷药过程中药液雾滴飘散在空气中或当创面面积小时更多的药液被喷于创面以外的完好皮肤上，造成药液浪费。需要注意的是：全身性大剂量及长期注射促红细胞生成素将会刺激机体的造血功能及血管活性，引起凝血功能增强、红细胞增多、血液黏滞度增加及血压增高等反应[12]，故未控制的重度高血压病人应禁用，心肌梗死、脑梗死病人应慎用。本研究方法采用短期局部外用药未出现上述不良反应。

4小结

rhEPO治疗长期卧床高龄老年病人耳部Ⅱ期压疮可以提高愈合率，缩短愈合时间，且操作简便，有较好的临床实用价值。

参考文献：

[1]洪春生，赵媛，孙光，等.美皮康敷料治疗高龄患者压疮疗效分析[J].中国老年保健医学，2013(6)：44.

[2]林道艳，潘慧，高慧．压疮的护理进展[J]．中国临床护理，2012，4(3)：272-276．

[3]姜丽萍.压疮临床分期及相关机制研究进展[J].创伤外科杂志，2012，14(2)：97-98.

[4]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：216．

[5]Heiko S，Yves H，Christian K．The nonhematopoietic effects of erythropoietin in skin regeneration and repair:From basic research to clinical use[J].Medicinal Research Reviews,2012,1(1):1.

[6]韩凌宇，杨芸，刘士维.EPO与皮肤创面愈合[J]．医学美学美容，2013(3):68-69．

[7]张炜，汪虹，邓悦，等．促红细胞生成素促进组织器官血管新生的理论研究与应用[J]．中国组织工程研究，2012，16(37):7020-7024．

[8]刘华，陶宏军.血清促红细胞生成素水平与深Ⅱ度烧伤创面愈合关系的临床研究[J].现代医学，2014，42(6):635.

[9]Joshi D,Tsui J,Ho TK,etal.Review of the role of erythropoietin in critical leg ischemia[J].Angiology,2010,61(6):541.

[10]Buemi M,Galeano M,Sturiale A,etal.Recombinant human erythropoietin stimulates angiogenesis and healing of ischemic skin wounds[J].Shock,2004,22(6):169.

[11]吕大伦，丁伟，张炜，等.EPO对大鼠皮肤切创愈合过程中VEGF变化影响及其与剂量、时间的相关性[J].医学美学美容(中旬刊)，2013(7)：195.

[12]瑞姆，徐建民.促红细胞生成素的临床应用[J]．中国新药与临床杂志，2007(26)：151-155.

(本文编辑张建华)