孕期安全用药做个幸“孕”的妈咪

2016-01-12

婚育与健康 2014年11期

生下健康聪明的宝宝是每一对准爸准妈的愿望，但怀孕期间，总会有一些疾病困扰准妈妈，准妈妈究竟能不能用药，能用哪些药，一直都是备受关注的问题。调查显示，在新生儿出生缺陷中，可能有2%～3%是由于药物引起的，还有一半以上致畸原因不明，但都可能与药物和疾病的相互作用有关。

孕期妈妈服用药物时，药物可以通过胎盘直接影响胎儿，也可以通过母体发生变化而间接影响胎儿。因此，在孕期合理用药，不仅关系到母儿的生命安全，还对胎儿的正常发育和健康成长，有着十分重要的意义。

孕期用药分级

目前我国对孕妇的用药借用了美国食品和药物管理局（FDA）制定的标准，按药物的不同危害分级如下：

A级在设对照组的药物研究中，对妊娠首3个月的妇女未有对胎儿产生危害的迹象（并且没有在其后6个月具有危害的证据）。该类药物对胎儿的影响甚微。

常见药物：维生素C，维生素D，维生素E，氯化钾，左甲状腺素钠等。需要特别提醒的是，这一类药物也并非进入了“保险柜”，不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的！

B级在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响或在动物繁殖研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。

常见药物：阿莫西林，氨苄西林，头孢类抗生素，红霉素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韦，胰岛素，法莫替丁。布洛芬在妊娠晚期、临近分娩时用药副作用较大，要非常谨慎。对氨基乙酰酚，是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。

C级动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

常见药物：阿司匹林，氢化可的松，庆大霉素，硝苯地平，茶碱，氧氟沙星，诺氟沙星等等。

D级有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性。尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。

常见药物：白消安，碘，磺胺甲唑，卡马西平，劳拉西泮、西拉普利等。

X级对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

常见药物：利巴韦林（常用的抗病毒药物），艾司唑仑，氟伐他汀，洛伐他汀，紫杉醇等。

读者来信摘选：

1.孕期患霉菌性阴道炎，用药对胎儿有影响吗？

问：我现在已经怀孕6个半月了，在第三个月的时候被查出霉菌性阴道炎。医生开了外用达克宁栓，并让用妇炎洁洗液清洗外阴，请问这样会不会影响胎儿啊？

答：妊娠中后期合并霉菌性阴道炎者必须及时诊治，以免由此导致一系列妊娠并发症，如早产、胎膜早破等。目前，治疗霉菌性阴道炎最常用、最有效的药物是制霉菌素。美国食品和药物管理局根据可靠的药理试验证实，制霉菌素未发现对人类胚胎有致畸作用。常用的制霉菌素阴道泡腾片，它的主要成分除了制霉菌素外，还有一些乳酸和碳酸氢钠。此药是阴道局部外用药，置入阴道后，遇到阴道分泌物会迅速裂解，呈高浓度，弥散分布于患处。由于是通过局部吸收，不会通过全身吸收而对胎儿产生影响。胎儿对致畸因子最为敏感的时期是妊娠的最初3个月。在霉菌性阴道炎最易发生的妊娠中后期，胎儿的器官分化、发育均已趋完成，此时给予阴道局部用药已不存在对胎儿的致畸作用，不必担心腹中宝宝有个闪失什么的。治疗妊娠期霉菌性阴道炎的时间要长于非妊娠期至少7天，甚至两周。阴道局部用药宜将药物放入阴道深部，放药时动作要轻微，因在妊娠后期，子宫颈对刺激比较敏感，稍有不当即可能导致早产。

2.怀孕期间胆囊炎经常发作，用药是否对胎儿有影响？

问：我现在怀孕65天，在40天左右因胆囊炎发作医生给我挂了葡萄糖注射液，2支1.0g注射用头孢曲松钠，2支5mg地塞米松磷酸钠注射液，还服用了头孢拉定，上星期又发病，还是用这些药。我想咨询这些药物对胎儿有影响吗？

答：你目前用的药物属B类药物，可以使用，一般没有影响，但要定期做好孕期检查和产前诊断，及时排除胎儿畸形。

3.不知道怀孕的情况下吃了孕妇忌用药，胎儿能要吗？

问：我爱人在来月经时吃了一周孕妇忌用的好护士牌乳癖消，结果当月怀孕了。这个对胎儿影响大吗？

答：不同时间用药产生的后果不同：在卵子受精后1周内用药，受精卵尚未种植在子宫内膜，一般不受药物影响;如受精1～2周内用药，受精卵已种植于子宫膜，但组织尚未分化，药物产生的影响除流产外，并不易引起致畸，属相对安全期;受精后3～8周（停经5～10周）是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。在此时期不必用药时坚决不用，包括一般保健品、滋补药。可用可不用的，或暂时可停药的，就不用。如必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。如继续妊娠，可在怀孕16～20周进行产前诊断（包括B超），进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。

专家解析：孕期用药原则

Q1：孕妇用药的原则是什么？

原则一：避免重复用药。

原则二：选用疗效明确、多人用过的药，而非最新上市的药。

原则三：从小剂量开始。

原则四：孕早期慎用药。

原则五：如果不得不选用对宝宝有害的药物，则应该终止妊娠。

Q2：不同孕期，孕妇要注意什么？

孕期用药是否会对胎儿造成影响，主要与怀孕的周数、药物、用药剂量及用药时间长短有关。不同时期药物的敏感性有很大的差异。

怀孕1～2周：药物对胚胎的影响是“全或无”，也就是说要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形，所以在当你不知道是否怀孕的孕前期或早孕时期服用药物，一般不会对胎儿有太大影响，不必太担心，也不必因此而做人工流产。endprint

怀孕3～8周：也就是停经5～10周，称为致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，很容易受到药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，这个时期绝不能随意用药，包括一般保健品、滋补药。如果必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。而且可以在怀孕12周进行B超检查，进一步了解胎儿生长发育情况以及排除胎儿是否有畸形。

孕中晚期：这一时期胎儿器官基本分化完成，并继续生长。药物导致畸形的可能性大大下降。

分娩前：准妈妈最后一周用药要特别注意，因为胎儿成为新生儿时，体内的代谢系统不完善，还不能迅速而有效地处理和消除药物，药物可能在婴儿体内蓄积。

Q3：原有慢性病用药，怀孕后需要停药吗？

如果准妈妈有疾病需要长期用药（比如哮喘、甲状腺功能异常、高血压、抑郁症等），不要因为怀孕就自动停药，应该询问医生，通常情况下，在医生的指导下应该坚持用药。必要时，医生会建议你停止用某种药或是给你开另一种安全性高的药来替代。

Q4：孕妇使用眼药需要注意什么？

不建议准妈妈使用主要成分为氯霉素或四环素的眼药水或眼药膏，因为这两种成分可能会影响胎儿的健康。而红霉素相对比较安全。不过，准妈妈还是不要随意使用任何药物，最好在告知医生自己已怀孕的前提下，由医生指导用药，尤其是在孕早期和即将临产的阶段。

Q5：中药比西药安全？

许多准妈妈可能在怀孕期更倾向使用中药来代替西药，因为相信它们是天然而安全的。但实际上，盲目服用中草药也是危险的，因为不少中草药或中成药都会在说明书中注明“孕妇慎用”或“孕妇忌用”的字样，所以在服用前也要向医生咨询。

据了解，在怀孕的最初3个月内，准妈妈除了慎用西药外，还应慎用以下4类中药：大毒大热药物、活血化瘀药物、滑利攻下药物、芳香走窜药物，比如蜈蚣、朱砂、枳实、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草、当归等，当然也包括含有这些成分的中成药！

家庭药箱四字诀

“染”字诀：抗感染药物选用秘诀

“补”字诀：补药类选用秘诀