右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的治疗作用



右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的治疗作用

王涛，杨晓明，王珊珊

(安徽医科大学空军临床学院，北京100142)

【摘要】目的:观察右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的治疗作用。方法:选择全身麻醉下行脊柱手术术后出现4级全身寒颤的患者60例，随机分为右美托咪定组(A组)、曲马多组(B组)及对照组(C组)。当寒颤持续5 min未自行缓解时，A、B、C组分别于5 min内静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg、曲马多1 mg/kg及等量生理盐水。记录3组患者给药前及给药后1 min、5 min、10 min的血压、心率、脉搏氧饱和度、寒颤程度及Ramsay镇静评分值;记录A、B两组患者寒颤治疗有效率、起效时间及给药60 min后的寒颤复发率;记录患者头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率。结果: A组患者在给药5 min及10 min后Ramsay镇静评分值比B组及C组明显增高(P＜0.05)。A组患者在给药5 min后寒颤治疗有效率比B组明显高(P＜0.01)，但在给药10 min后两组治疗有效率无明显差异。A组起效时间比B组明显缩短(P＜0.01)，而B组寒颤复发率比A组明显增高(P＜0.05)。A组不良反应发生率比B组明显减少(P＜0.05)。结论:静注0.4 μg/kg右美托咪定可以快速而有效地治疗全麻术后寒颤，值得临床推广运用。

【关键词】右美托咪定;曲马多;寒颤;全身麻醉

寒颤是一种常见的围术期并发症，全麻术后寒颤的发生率因病人自身体质、手术时间长短、术中出血、输液量及环境温度等不同而有较大差异，发生率约为5％～65％［1-4］。严重的寒颤不仅会增加机体耗氧量、影响术后恢复、加重感染及出血风险，而且会加重患者术后紧张焦虑情绪，给其造成不利的术后记忆。右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛、抗氧化应激及抗寒颤等作用，已在临床上得到了广泛的应用，其中抗寒颤作用受到了关注，但对于全麻术后寒颤的治疗效果研究较少。本研究探讨了右美托咪定对全麻患者术后寒颤的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

经本院伦理委员会批准并签署知情同意书后，选择全身麻醉下行脊柱手术术后出现4级全身寒颤的患者60例，男34例，女26例，年龄35～55岁，体重48～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者无神经肌肉疾病病史、重要器官功能异常、高血压、冠心病、药物过敏史及高热病史(＞39℃)，手术时间在3～5 h，术中失血小于800 mL。60例患者随机分为3组，每组20例。

1.2麻醉方法

病员入室后常规监测心率、血压、脉搏氧饱和度，连接口咽食道体温探头持续监测体温。开放上肢外周静脉通道后以相同方式麻醉诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和维库溴铵0.12 mg/kg，行气管插管后接麻醉机机械通气。术中维持手术室温度在23～24℃、湿度40％～60％，术中未给予主动保温措施。麻醉维持:吸入七氟醚1％～2％，静脉持续泵注丙泊酚3～6 mg·h/kg、瑞芬太尼15～20 μg·h /kg，术中不再追加肌松药。术毕拔管后送恢复室继续观察，恢复室温在25℃，除覆盖统一的棉毯外未进行其他保温处理。当患者出现4级全身寒颤且持续5 min未自行缓解时，按随机分配表分组给药: A组静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg，5 min注射完毕; B组在相同时间内静脉注射曲马多1 mg/kg; C组在相同时间内静脉注射等量生理盐水。

1.3记录指标

记录3组患者给药前及给药后1 min、5 min、10 min的血压、心率、脉搏氧饱和度、寒颤程度及Ramsay镇静评分值;记录A、B两组患者寒颤治疗有效率(当寒颤级别降为0或1级时为有效)、起效时间及给药60 min后的寒颤反应复发率;记录患者头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率。Ramsay镇静评分标准: 1分为不安静、烦躁; 2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令; 4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为睡眠状态，反应迟钝，对较强的刺激才能产生反应; 6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。寒颤分级标准采用Wrench寒颤分级［5］: 0级为无寒颤; 1级为竖毛或(和)外周血管收缩或(和)外周青紫，但无肉眼可见寒颤;2级为仅1组肌群颤抖; 3级为超过1组肌群颤抖;4级为全身颤抖。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，3组患者镇静评分比较采用重复测量方差分析，A、B两组抗寒颤起效时间比较采用t检验，3组寒颤治疗有效率及复发率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

3组患者性别、年龄、体重、手术时长、术中输液量及失血量、手术结束时的体温差异均无统计学意义。

3组患者给药前及给药后血压、心率、脉搏氧饱和度差异均无统计学意义。A组患者在给药5 min 及10 min后Ramsay镇静评分值比B组及C组明显增高(P＜0.05)，但无镇静过度出现(表1)。A组患者在给药5 min后寒颤治疗有效率比B组明显高(P＜0.01)，但在给药10 min后两组治疗有效率无明显差异(表2)。A组起效时间比B组明显缩短(P＜0.01)，而B组寒颤复发率比A组明显增高(P＜0.05)，见表3。

观察期间，A、B两组不良反应发生率分别为20％、50％(P＜0.05)。其中，A组患者有3例出现嗜睡，1例出现头晕; B组患者有7例出现恶心呕吐，3例出现头晕，两组都无呼吸抑制出现。

表1　3组患者镇静评分比较(±s)

表1　3组患者镇静评分比较(±s)

* P＜0.05，与A组比较;﹟P＜0.01，与A组比较。

组别　　给药前给药后1 min　5 min　10 min A组1.9±0.16　2.0±0.15　2.6±0.15　2.9±0.18 B组　2.0±0.18　2.1±0.17　2.2±0.15*　2.0±0.15﹟C组　1.9±0.13　1.9±0.13　2.0±0.11﹟　1.9±0.14﹟

表2　3组寒颤治疗有效率比较［n(％)］

表3　A、B两组抗寒颤起效时间及复发率比较

3　讨论

全麻术后寒颤是机体对低体温的一种代偿反应。寒颤时肌束颤动使患者产生痛苦感受，并增加其焦虑程度，对患者的心理和生理产生不良影响。另外，肌肉收缩牵拉可加重术后伤口疼痛并延迟伤口愈合［6］。寒颤还会增加机体耗氧量，同时二氧化碳和分钟通气量增加会使心率增快，心排出量增加，混合静脉血氧饱和度明显下降［7］。寒颤还可升高眼内压，对颅内压也有一定程度的影响［8］，重症寒颤还会影响生命体征的监测以及输液通道的维持。对于老年及心肺疾患者，寒颤还可诱发心肌缺血、心律失常等严重并发症，对心肺功能低下的患者甚或造成严重的危害［9］。因此及时治疗寒颤对患者病情的稳定及恢复具有重要意义。

曲马多用于麻醉后寒颤的治疗效果已得到确认，其主要是作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统从而发挥抗寒颤作用。曲马多治疗术后寒颤所引起的不良反应发生率较高，其中大多数为恶心呕吐［10］。本次实验曲马多组(B组)不良反应发生率为50％，其中70％为恶心呕吐，比右美托咪定组(A组)明显增高。A组的不良反应大多数为嗜睡，而且在给药后5 min、10 min镇静评分值比B组及C组明显增高，但其大多数在2～3分，无镇静过度出现。这说明右美托咪定治疗术后寒颤不仅不良反应少，安全性高，而且可以获得较为满意的术后镇静。

右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，兼有镇静和镇痛作用，对血流动力学的影响可以预见，无呼吸抑制作用，目前被推荐为重症监护病房镇静的首选药。国内外已有研究报道，右美托咪定有抑制寒颤的作用，但机制不详，可能是此类药物可以抑制机体的体温调节中枢，减慢神经冲动传导的速率，影响温度信号的传入，导致体温中枢对体温变化的敏感性降低［11］。另外，右美托咪定作用于脑干蓝斑区的α2肾上腺素受体产生镇静和抗焦虑作用，对于预防寒颤也有一定意义［12］。本次实验A组患者在给药5 min后寒颤治疗有效率比B组明显高，但在给药10 min后两组治疗有效率无明显差异，同时A组起效时间比B组明显缩短。这说明右美托咪定和曲马多一样能有效地治疗术后寒颤，但比曲马多起效更为迅速。此外，A组患者复发率比B组明显减少，说明右美托咪定治疗寒颤的效果比曲马多更有效、更持久。有报道［13］指出，右美托咪定会导致心动过缓及低血压的发生。本次实验给药前后患者的心率及血压无明显变化，可能是因为实验所给的药量较小，而且缓慢静注，所以未对心率及血压造成明显影响。

综上所述，以0.4 μg/kg缓慢静脉注射右美托咪定可以快速持久而有效地治疗全麻术后寒颤，对患者的血流动力学无明显影响，恶心呕吐等不良反应发生率较低，同时可以减少术后疼痛，并提供满意的镇静效果，值得临床推广运用。

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(学术编辑:杨小霖)

The effects of dexmedetomidine on postoperative shivering of patients undergoing spinal surgery

WANG Tao，YANG Xiao-ming，WANG Shan-shan

(Air Force Clinical College of Anhui Medical University，Beijing 100142，China)

【Abstract】Objective: To observe the effects of dexmedetomidine on treating postoperative shivering in patients with general anesthesia undergoing spinal surgery.Methods: Sixty patients with grade 4 of shivering after spinal surgery were assigned randomly into group A，B and C，respectively receiving an intravenous infusion of dexmedetomidine 0.4 μg/kg，tramadol 1 mg/kg，and equivalent normal saline in 5 min.Mean arterial pressure (MAP)，heart rate (HR)，pulse oxygen saturation (SpO2)，grades of shivering and Ramsay sedation scores in three groups were recorded before medication and 1 min，5 min，10 min after medication.The effective rate，onset time，recurrence rate after 60 min and incidence of adverse reaction were also recorded.Results: The Ramsay sedation scores in group A at 5 min and 10 min after medication were higher than that in group B and group C，respectively (P＜0.05).The effective rate in group A at 5 min after medication was higher than that in group B (P＜0.01)，but no significant difference was found between the two groups at 10 min after medication.The onset time of group A was shorter than that in group B (P＜0.01)and the recurrence rate in group B was higher than that in group A (P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in group A was lower than that in group B (P＜0.05).Conclusion: Dexmedetomidine 0.4 μg/kg by intravenous infusion can treat postoperative shivering effectively，which is worthy for clinical application.

【Key words】Dexmedetomidine; Tramadol; Shivering; General anesthesia

通讯作者:杨晓明，E-mail: Yangxiaom2@hotmail.com

作者简介:王涛(1989-)，男，安徽滁州人，硕士研究生，主要从事麻醉学方面的研究。

基金项目:空军总医院科研项目(kz2014013)

收稿日期:2014-12-04

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.15

【文章编号】1005-3697(2015)02-0191-04

【中图分类号】R614

【文献标志码】A

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.012.html