螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用分析

螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用分析

龙安军，张依云，陈日明

(广东省阳东县人民医院，广东阳东529900)

摘要：目的探讨螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值。方法随机选取2012-08～2014-08在阳东县人民医院治疗的骨关节外伤患者87例，均行X线及CT扫描检查及骨三维重新组合，分析成像效果。结果在3D成像及常规CT下，可将肩关节及肩胛骨清晰显示出来，但无法采用X线平片显示骨折情况。在肩关节脱位情况下，可清晰显示。如为骨盆骨折，三种技术均可清晰显示坐骨骨折及耻骨支。而对于髋臼骨折，X线平片的清晰度不如螺旋CT三维成像，特别是小关节骨折及骨碎片，其更能清晰显示。结论与常规的方法相比，三维成像技术，在清晰显示病态空间关系及三维立体形态方面，更具有优势，值得在临床中推广应用。

关键词：螺旋CT三维成像；骨关节；外伤；临床应用

中图分类号：R445.2

作者简介：龙安军(1971—)，男，广东阳东县人，阳东县人民医院主治医师。

[收稿日期2014-12-05；责任编辑徐文梅]

螺旋CT三维成像技术，可直观、清晰显示骨关节中的空间关系及三维立体形态，在当前的临床应用中逐渐被应用[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012-08～2014-08在阳东县人民医院收治的骨关节外伤患者87例，男性58例，女性39例，年龄15～63岁，平均年龄(32.4±3.4)岁，46例脊骨骨折、18例上肢骨折及22例骨盆骨折。

1.2方法

所有患者在行螺旋CT成像检查前，均在X线平片下发现骨折或疑似骨折情况，然后行螺旋CT3D成像扫描，扫面时间5～11 s，电压、电流分别为120 kV、240 mA，转速为0.9 s/转，采集层厚、层距分别为4 mm、3 mm。图像采集完成后，均进行薄层重建处理，重建层厚与层距均为1.25 mm，在实验室内进行骨3D重组，应用的方法为容积再现及多平面重组。通过上述步骤，坑清晰显示出骨折部位的三维形态及周围结构关系。而观察由3位骨科放射医生负责，经讨论取得一致意见后，做出客观的文字记录。

1.3统计学处理

所有的统计学资料均采用统计学软件SPSS12.0进行处理。

2结果

2.1脊椎骨骨折

48例脊椎骨骨折患者中，包括18例胸椎骨折，颈椎及腰椎骨折各15例。由于骨折程度不尽相同，25例压缩性骨折为3D成像，在常规CT检查及X线平片中均可显示。但是13例椎体粉碎压缩性骨折，显示效果明显不同，在螺旋CT成像技术下，可清晰显示各部位的受损情况，但在常规CT与X线平片下，则无法清晰显示。其余患者均能在常规CT与X线平片下清晰显示，详见图1、图2。

图1　脊椎骨骨折临床螺旋CT

图2　脊椎骨骨折临床常规CT

2.2骨盆骨折

22例骨盆骨折患者中，9例髋臼骨折、8例坐骨支或耻骨支骨折和5例无移位骨折线。对于髋臼骨折的检查，在螺旋CT成像及常规CT检查下，可清晰显示骨折部位状况，但常规X线平片无法清晰显示。而对于无移位骨折线，X线平片及螺旋CT成像检查，不如常规CT检查显示清晰。而对于9例髋臼骨折，可采用任何一种技术进行检查，详见图3、图4。

图3　骨盆骨折临床螺旋CT

图4　骨盆骨折临床常规CT

2.3上肢骨折

18例上肢骨折患者，在X线平片下，无法清晰显示肩胛骨及肩关节骨折，但采用螺旋CT成像及常规CT检查，可清晰显示骨折部位的情况。与常规CT检查及X线平片技术相比，螺旋CT成像技术更具有优势，更能够清晰显示出骨折部位的空间关系及受损程度，详见图5、图6。

图5　上肢骨折临床螺旋CT

图6　上肢骨折临床常规CT

3讨论

3.13D成像技术要求

在临床检查时，为了得到清晰的3D成像，在检查前应制定完善的、可行性高的扫描计划，并在定位图像上，将兴奋区域划定出来，防止在扫描完成后，没有发现病变位置，而只能重新进行扫描。其中，扫描层的厚度为2～3 mm，螺距为1.0，如果是较大范围的兴趣区，可适当增加螺距，增加至1.5～2.0。一般而言，重建间隔越窄，则获得的3D图像也就越平滑，不过这也会增加处理的时间，增加图像存储所占用的空间。所以，具体选择何种螺距和厚度，应根据实际情况来确定。

作为现代先进医学技术的螺旋CT三维重建成像技术，在临床应用已经超过30年，在过去的30年中，该技术的应用范围在逐渐扩大，技术也更加成熟[2]。在临床骨科外伤诊断中，由于成像为三维立体图像，因此可更加清晰、直观显示骨折部位情况，Z轴空间内的分辨率及准确性得以大幅提高[3]。螺旋CT三维重建成像技术，在骨关节外伤临床诊断中的应用，提高了检查的准确性，为骨科手术提供了坚实的保障。同时，对于医护人员制定治疗机护理方案，也提供了有价值的依据。

与常规CT检查及X线平片相比，螺旋CT三维重建成像技术，能够更加清晰显示骨折移位、小骨碎片及多处骨折线[4]。在四肢关节、脊柱等部位，由于结构较为复杂，很难明确解剖关系，如采用螺旋CT三维成像技术，可清晰显示关节腔内的游离碎片、骨折移位程度，对于提高临床的治疗效果，无疑具有重要的意义。在螺旋CT三维成像技术中，MRP技术可切割观察骨中的任意平面，从而清晰、直观展现不同方向的骨折线，克服了传统方法的不足。但是在一些特殊情况下，尤其对于粉碎性骨折，3D成像技术的优势更为明显[5]。

3.2成像技术在骨关节外伤检查中的价值

在过去，外伤骨折的检查常采用X线照片，但是对于骨盆、脊柱与颌面部等部位，由于具有复杂的解剖关系看，X线检查往往无法准确显示多条骨折线、骨折移位情况，但是CT检查图像，可能骨折线与骨折移位情况清晰显示出来，且可直观、立体显示。在观察三维内部结构时，可经MPR对3D内部结构的任一平面进行切割，实现对骨折线的多角度观察，这就克服了传统检查中的不足，并准确显示损伤与非损伤部位间的关系。

但是在应用螺旋CT三维重建成像技术时，应注意以下几点：在3D重建时，应合理选择阈值的大小，因为该值的大小，对于显示解剖关系形态及表面结构，均具有一定的影响。因此，骨关节外伤的临床诊断，较常规CT检查及X线平片技术更为可靠，能够指导临床方案的制定及预后护理措施的制定。同时，在应用过程中，还应注意，由于该技术对骨折线的显示可能造成一定的不利影响，所以在应用时，必须规范操作，不能出现差错，避免对后续治疗造成不良的影响[6]。结果显示，在3D成像及常规CT下，可将肩关节及肩胛骨清晰显示出来，但无法采用X线平片显示骨折情况。在肩关节脱位情况下，可清晰显示。如为骨盆骨折，三种技术均可清晰显示坐骨骨折及耻骨支。而对于髋臼骨折，X线平片的清晰度不如螺旋CT三维成像，特别是小关节骨折及骨碎片，其更能清晰显示，和上述相关报道基本相同。

综上所述，在骨关节外伤骨折的临床判定中，常规CT轴位成像及X线平片技术，仍旧为可靠的技术，但是与螺旋CT三维重建成像技术相比，具有一定的差距。后者弥补了前两种技术的多种不足，可清晰、直观显示病态的空间关系及立体形态，用于临床诊断的价值更高。

参考文献：

[1]谭世奇，周永生，殷亮.64层螺旋CT三维重建在骨盆骨折中的应用价值[J].南方医科大学学报，2013，29(06)：1308-1309.

[2]冯凯琳，付维林，李祖贵，等.多层螺旋CT三维成像技术在颌面部骨折中的应用价值[J].武警医学院学报，2010，17(04)：294-296.

[3]殷亮，詹勇，向子云，等.创伤性肺假性囊肿的CT表现及其形成机制的探讨[J].生物医学工程与临床，2013，8(04)：39-41.

[4]蒋兆贯，顾光官，刘栋，等.多层螺旋CT多种成像方法在胫骨平台骨折中的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版)，2011，28(05)：844-845.

[5]闫晓虹，牛玉军，张燕，等.多排CT后处理技术在肋软骨及肋骨病变诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2012，7(03)：46-48.

[6]杨兴元，马彪，孙琴琴，等.螺旋CT三维重建方法与技巧分析[J].中华放射学杂志，2010，13(09)：1124-1125.