对进行肝切除术的肝肿瘤患者实施综合护理在改善其心理状态方面的效果

杨亚梅

（四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆外科 四川 成都 610072）

肝切除术是临床上治疗肝肿瘤的主要方法之一[1]，近几年，肝肿瘤患者的人数不断增加。对此类患者进行肝切除术的频率越来越高。部分该病患者对此类手术存在一定的恐惧感，心理压力较大，进而易出现内分泌紊乱的情况，不利于其身体的康复。为探讨接受肝切除术的肝肿瘤患者实施综合护理在改善其心理状态方面的效果，我院对近几年进行肝切除术的部分肝肿瘤患者进行综合护理，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年8月至2016年3月期间在我院进行肝切除术的68例患者。根据掷骰子法将这些患者分为对照组和研究组。对照组中共有34例患者，其中有男性患者20例，女性患者14例；其年龄为34～71岁，平均年龄为（52.3±6.8）岁。研究组中共有34例患者，其中有男性患者19例，女性患者15例；其年龄为34～72岁，平均年龄为（52.4±6.7）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在这些患者的围手术期，我院对对照组患者进行一般护理，具体的方法是：术前协助患者进行各项检查。术后密切监测患者的生命体征，保持其切口干燥、清洁。定期为患者更换床单。为研究组患者进行综合护理，具体的方法是：1）协助患者完成各项术前准备工作。让患者摄入足够的营养，提高其对手术的耐受力，增强其机体的免疫力，减少手术风险，提高手术的成功率。为身体虚弱的患者补充血浆与白蛋白。对合并有糖尿病、高血压的患者，积极地控制其血糖水平及血压。教患者进行深呼吸、咳嗽的正确方法。让患者练习卧床排便。对患者的术区进行备皮。手术当天的清晨对患者进行清洁灌肠。2）对患者进行心理护理。护理人员以亲切、温和的语气为患者介绍手术的流程、麻醉的效果、肿瘤发展的程度、术后恢复的效果等。为患者介绍一些手术成功的案例，帮助其树立成功进行手术的信心。3）配合医生完成手术。术中器械护士与巡回护士密切配合。器械护士在医师清理腹腔时，准备好引流管、关腹器械，并清点器械、纱布等。巡回护士协助医师安装肝脏悬吊牵开器，密切观察手术的进程，为医生提供所需物品。在进行肝门阻断前，为患者静脉注射地塞米松，以减轻对其肝细胞的损害。4）观察患者的病情。根据患者肝脏切除的多少及肝功能的恢复情况适当提高其氧分压，让其用鼻导管吸氧7～14 d，将流量设为3～5 L/min。禁止患者术后过早进行活动，避免其肝断面出血。准确记录患者24 h的液体出入量，每4 h为其检测一次中心静脉压。第一个24小时为重点观测期，监测患者的血常规、各项生化指标及肝肾功能的变化情况。当患者出现心慌气短、烦躁等症状时，及时告知其主治医生，并配合医生对其进行处理。要固定好引流管，维持其呼吸通畅。5）对患者进行营养支持。对严重营养不良的患者进行全肠外营养支持。为患者提供高糖、高蛋白、富含维生素的饮食，增加其肝脏中肝糖原的储备，提高其血浆蛋白的水平。待患者的肠功能恢复后，指导其进食清淡的流质食物，然后根据其身体恢复的情况，逐渐让其过渡到食用半流质食物、普通食物。6）对患者进行用药护理。术后要为患者规律地使用白蛋白1周以上，同时为其使用支链氨基酸，也可多次少量为其输注新鲜的血液，为其合理地使用抗生素。注意用药的途径、次序（输注血液-支链氨基酸-白蛋白）及间隔时间。

1.3 观察指标 护理前后分别使用SAS量表和SDS量表[2,3]评价两组患者焦虑及抑郁的程度。患者的得分越高，表示其焦虑或抑郁的程度越重。

1.4 统计学处理 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

护理前，两组患者的SDS评分及SAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经护理，两组患者的SDS评分及SAS评分均有所降低，且研究组患者降低的幅度均大于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 护理前后两组患者的SDS评分及SAS评分的比较（分）

3 讨论

随着人们生活质量的提高，其对护理服务的要求也越来越高。由于部分患者对手术及疾病均存在一定的恐惧感，担心预后不佳，因此，其容易出现焦虑、抑郁等不良的情绪。相关的研究结果证实[4]，精神、心理上的压力可导致人体发生内分泌系统紊乱的情况。进行肝切除术的肝肿瘤患者心理状态不佳，会影响其身体的康复。对此类患者进行一般护理时，护士不会对其进行系统的心理疏导，护理措施也过于程式化，既不能较好地满足患者身体上的需求，也不能有效地改善其心理状态。对进行肝切除术的肝肿瘤患者进行综合护理，体现了以人为本的护理理念。在手术前，护士协助患者进行术前准备，能消除其对医院环境的陌生感，有利于护士与其建立互相信任的关系，提高其对疾病和手术的认知水平，从而改善其心理状态，使其自觉地配合医护人员完成治护工作。术前让患者摄入充足的营养，能提高其机体的耐受力，避免其发生营养不良的情况，让其感到自己的身体状态能够顺利地完成手术。术后让患者摄入足够的营养和水分，能促进其机体代谢功能的恢复，从而使其能够乐观地面对以后的生活。本次研究的结果显示，经护理，两组患者的SDS评分及SAS评分均有所降低，且接受综合护理的研究组患者，其SDS评分及SAS评分降低的幅度均大于接受一般护理的对照组患者。这与相关研究的结果相一致[5]。

总之，对进行肝切除术的肝肿瘤患者实施综合护理可有效地改善其心理状态。

[1] 李向华,谭友春,陈汝纯，等.肝血流阻断技术应用于肝切术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(13):1563-1565.

[2] 张岩平.经腹经心包全肝血流阻断肝切除术患者的护理[J].护理学杂志,2012,27(10):33-34.

[3] 朱聪萍,王晓蔚.区域性肝血流阻断行肝癌切除的手术配合[J].护理实践与研究,2011,08(14):142-143.

[4] 孟娣娟,徐桂华,蒋高霞，等.不同预处理对肝硬化兔缺血再灌注肝组织HSP70及ET-1表达的影响[J].中国普通外科杂志,2012,21(7):825-829.

[5] 罗燕芳,林邦长,朱莉其，等.腹腔镜半肝切除术治疗严重肝外伤的护理特点[J].浙江医学,2015,37(2):162-164.