为糖尿病性白内障患者采用小切口白内障摘除术进行治疗的效果分析

石亭亭 陈 阳

（泗洪县人民医院眼科 江苏 宿迁 223900）

糖尿病性白内障（diabetic catarac）又叫代谢性白内障，是糖尿病常见的并发症之一。此病主要是因患者体内血糖的水平持续升高所致[1]。此病患者多为老年人。在临床上，治疗糖尿病性白内障的方法主要为白内障超声乳化手术。但该手术所需的设备昂贵、对手术人员技术的要求较高，而且在处理硬核方面的技术存在一定的局限性，因此较难在基层医院推广应用。小切口白内障摘除术具有操作简单、手术费用低廉、疗效确切等优点，是目前我国基层医院治疗糖尿病性白内障的主要疗法[2]。为了分析为老年糖尿病性白内障患者采用小切口白内障摘除术进行治疗的效果，我院将40例老年糖尿病性白内障患者作为研究对象，采用小切口白内障摘除术对其进行治疗，然后分析其临床疗效及发生并发症的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的患者均为2010年3月～2015年3月我院眼科收治的40例老年糖尿病性白内障患者。在这些患者中，有男性18例、女性22例，其年龄为46～75岁，平均年龄为（62.3±12.6）岁，其糖尿病的病程为9～17年，平均病程为（12.3±3.1）年，其空腹血糖为9.4～18.5mmol/L，平均空腹血糖为（13.7±1.9）mmol/L。在参与本次研究前，这些患者均接受过系统的检查，均排除了发生其他严重器质性疾病及精神障碍的可能。这些患者及其家属均同意参与本次研究并签署了相关的知情同意书。

1.2 方法 在术前检查本组患者血糖的水平。患者血糖的水平超过8.0mmol/L可对其进行降血糖治疗，在其血糖恢复正常后再对其进行手术治疗。从术前2d开始，每天冲洗一次患者的术眼和泪道。在术前1d为患者使用妥布霉素进行滴眼。在术前使用托品酰胺滴眼液为患者进行散瞳，用2%的利多卡因对其进行双路球后麻醉。在患者的巩膜至角膜缘做一个隧道，用穿刺刀经隧道对前房进行穿刺，注入黏弹剂，在对晶状体进行充分的水分离后使其旋转并浮至前房处，用圈匙推娩出晶状体核，清理碎核块及残留的晶状体皮质，植入一体式的人工晶状体，调整晶状体的位置，冲去黏弹剂，注水加深前房，并检查有无漏水的情况。若无漏水无需缝合切口，若发生漏水可缝合1～2针。术后在患者的结膜下注射2万U的庆大霉素及2.5mg的地塞米松注射液，将其患眼包扎1d。术后对患者进行局部或全身抗感染治疗，并在术后5d检查其视力及患眼眼内压的变化情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对本组患者进行治疗前后其视力的分析 本组患者在进行手术治疗前其视力均≤0.5。本组患者在进行手术治疗后，有7例患者的视力＞1.0，有17例患者的视力为0.6～0.8，有8例患者的视力为0.4～0.5，有5例患者的视力为0.1～0.3，有1例患者的视力为＜0.1，其中视力大于0.5的患者共有23例（占57.50%）。与进行治疗前相比，本组患者在进行治疗后其中视力大于0.5的患者所占的比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对本组患者进行治疗前后其视力的分析[n，（%）]

2.2 对本组患者进行治疗前后其眼内压及发生并发症情况的分析 本组患者在进行手术治疗前其平均的眼内压为（14.86±3.21）mmHg，在术后7d其平均的眼内压降至（11.23±2.11）mmHg。与进行治疗前相比，本组患者在进行治疗后其平均的眼内压较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后，本组患者中有39例患者的前房形成良好，有1例患者(占2.50% )出现晶状体表面色素沉着或眼内色素脱落的情况。

3 讨论

在白内障患者中，糖尿病患者约占30%。糖尿病性白内障患者多为老年人。此病是因患者的血糖持续偏高，其房水内的糖分增多，其晶状体从房水中获取的糖分及糖醇、山梨醇等糖代谢产物过多，进而因晶状体渗透压发生改变而导致晶状体纤维肿胀、断裂和崩解，最终完全混浊而形成的白内障。此病患者若未进行及时的治疗会导致其视力下降，甚至失明[3]。糖尿病性白内障患者在接受手术治疗时，其血糖必须保持稳定的状态。在本次研究中，我们对本组患者进行血糖检测，并对血糖水平明显增高的患者进行降血糖治疗[4]，有效地保证了对其进行手术治疗的安全性与有效性。小切口白内障摘除术是在现代囊外白内障摘除术的基础上进行改良设计而成的，其优点主要是采用反眉弓隧道切口，应用前房维持器持续保持其前房液体的灌注量，可利用水压使较小的晶状体核脱出囊袋，并可借助晶状体滑板将晶状体自隧道小切口推娩出。该手术的适应症较广，在术后一般无需缝合切口[5]，其安全性较高，所需的成本较低，手术的切口较小，预后较好。传统囊外摘除术的切口较大，在术后易发生切口感染等并发症。

本次研究的结果显示，与进行治疗前相比，本组患者在进行治疗后视力大于0.5的患者所占的比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与进行治疗前相比，本组患者在进行治疗后其平均的眼内压较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后，本组患者中有39例患者的前房形成良好，有1例患者(占2.50% )出现晶状体表面色素沉着或眼内色素脱落的情况。可见，为老年糖尿病性白内障患者采用小切口白内障摘除术进行治疗可取得理想的效果，而且安全性较高，术后并发症的发生率较低，此法适合在基层医院推广应用。

[1] 张超,王陆飞,董宇晨等.糖尿病性白内障发病机制、流行病学与治疗的新进展[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1082-1085.

[2] 刘铮,谭少健,刘金华等.白内障手术技术的研究进展[J].广西医科大学学报,2015,32(3):516-518.

[3] 袁媛,邱霞.糖尿病性白内障发病机制及治疗研究进展[J].转化医学杂志,2014,18(4):244-245,256.

[4] 苗青,杜文静.糖尿病性老年白内障患者的治疗及护理进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(z1):180.

[5] 刘海凤,杨洋,李艳华等.两种小切口白内障摘除术在高龄硬核白内障中应用比较[J].中国实用眼科杂志,2014,32(5):570-573.