用双歧杆菌三联活菌胶囊+三联疗法治疗Hp感染性消化性溃疡的效果分析

屠继军

(江苏省宜兴市人民医院消化科 江苏 宜兴 214200)

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是临床上最常见的致病菌之一。消化性溃疡是消化内科常见的慢性病，其发病与感染Hp有密切的关系。对此病患者进行根除Hp的治疗可促进其消化道溃疡的愈合，降低其病情的复发率及并发症的发生率[1]。三联疗法（联用一种质子泵抑制剂和两种抗菌药物）是临床上进行根除 Hp治疗的常规用药方法。在为Hp感染性消化性溃疡患者采用该疗法进行治疗时，其体内的Hp对抗菌药物的耐药性增高及用药不良反应的出现是导致其Hp根除率降低的主要原因。双歧杆菌三联活菌胶囊由嗜酸乳杆菌、长型双歧杆菌和粪肠球菌等益生菌制成，具有改善胃内微生态平衡的作用。本次研究主要考察用双歧杆菌三联活菌胶囊+三联疗法治疗Hp感染性消化性溃疡的临床效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的128例患者均为2014年10月至2015年9月我院收治的消化性溃疡患者。在这些患者中，有男性70例，女性58例，其年龄为27-64岁，平均年龄为（48.15±11.92）岁。这些患者的入选标准是：（1）经病理学检查及胃镜检查被确诊患有消化性溃疡。（2）在进行14C尿素呼气试验（14C-urea breath test，14C-UBC）时被证实发生幽门螺杆菌感染。（3）存在腹痛、腹胀、纳差、烧心、恶心、嗳气、反酸等临床症状。（4）在最近2周内未使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、益生菌制剂和胃黏膜保护剂进行治疗。（5）对本次研究知情并签署了知情同意书。这些患者的排除标准是：（1）发生幽门梗阻的患者。（2）在最近4周内使用铋剂或抗菌药物进行治疗的患者。（3）发生消化道大出血的患者。（4）对本次研究中所用的药物有过敏史的患者。（5）免疫功能低下的患者。（6）孕妇及处于哺乳期的患者。将这些患者随机分为研究组（64例）和对照组（64例）。两组患者的性别、年龄、病程、发生溃疡的部位及溃疡面的直径等一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详情见表1：

表1 对两组患者一般资料的分析（±s，n，%）

表1 对两组患者一般资料的分析（±s，n，%）

研究组（64例）对照组（64例） χ2/tP值性别（男/女） 38/26 32/32 2.514 ＞0.05年龄（岁） 47.51±10.96 45.79±11.41 0.870 ＞0.05病程（月） 8.01±2.76 7.85±3.14 0.306 ＞0.05溃疡部位（十二指肠/胃）29/35 31/33 0.125 ＞0.05溃疡直径（mm）8.41±3.23 7.46±2.51 1.858 ＞0.05

1.2 方法 为对照组患者采用根除Hp的三联疗法进行治疗，用药的方法是：1）雷贝拉唑钠肠溶片，每次服1粒（10mg），1 次 /天。2）阿莫西林胶囊，1.0 g/次，2次 /天。3）甲硝唑片，每次服1粒（0.5克），3次/天。为研究组患者在采用上述疗法的基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊进行治疗。此药的用法是：3粒（630mg）/次，2次/天，在餐前30分钟用冷开水送服，应确保服用此药的时间与服用其他药物的时间相隔2个小时以上，用药14天为一个疗程。嘱患者在接受治疗的过程中禁食辛辣、油腻的食物、咖啡、浓茶及不易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保持规律的作息及舒畅的心情。

1.3 观察指标及临床疗效评价

1.3.1 发生幽门螺杆菌感染的判定标准 根据“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”（2012年）中规定的诊断标准，患者进行14C尿素呼气试验（14C-UBT）的结果若呈阳性即可判定其发生幽门螺杆菌感染。进行14C-UBT的操作方法是：在早晨患者空腹时或其进餐后2个小时后，用温水为其服用一粒尿素14C胶囊，在20分钟后让其对着集气卡的吹气口吹气（吹气的力度应适中，并注意不可吸气），当集气卡的指示剂由橙红色变为黄色时停止吹气（约需1-3分钟）。用空白卡检测仪器的本底（CPM）。将集气卡放入测量室进行14C放射性检测，约用时250 s。发生幽门螺杆菌感染的判定值是：若CPM值≥50可判定检测结果呈阳性，若CPM值≤25可判定检测结果呈阴性，若CPM值大于25且＜50表明检测结果无法确定。在对两组患者进行治疗前及治疗结束后的第4周分别对其进行行14C-UBT。

1.3.2 进行胃液pH值检测的方法 将胃镜置入患者的胃部，将无菌的细吸引管经钳道置入其胃内，吸取5 mL左右的胃液。将pH试纸浸入采集到的胃液中，在1 s后将其取出并与标准比色卡进行比较，pH试纸的检测量程为0-6.0，分度为0.5。

1.3.3 溃疡愈合的判定标准[2]（1）痊愈：经治疗，患者消化道黏膜的溃疡面及周围粘膜的炎症全部消失。（2）显效：经治疗，患者消化道黏膜的溃疡面消失，但粘膜炎症仍存在。（3）有效：经治疗，患者消化道黏膜的溃疡面缩小超过50%。（4）无效：经治疗，患者消化道黏膜的溃疡面缩小＜50%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件对本研究中的数据进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用卡方（χ2）检验；计量资料中呈正态分布的定量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t检验，其中不符合正态分布的数据采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者进行治疗前后其胃液pH值的分析 对两组患者进行治疗前其胃液的pH值相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其胃液的pH值均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其胃液的pH值较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2

表2 对两组患者进行治疗前后其胃液pH值的分析（±s）

表2 对两组患者进行治疗前后其胃液pH值的分析（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P值研究组 64 0.69±0.09 1.42±0.16 31.813 0.000对照组 64 0.71±0.11 1.34±0.26 17.853 0.000 t - 1.126 2.096 - -P值 - 0.262 0.038 - -

2.2 对两组患者临床疗效的分析 与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3：

表3 对两组患者临床疗效的分析（n，%）

2.3 对两组患者幽门螺杆菌根除率的分析 与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其幽门螺杆菌的根除率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表4：

表4 对两组患者幽门螺杆菌根除率的分析（n，%）

2.4 对两组患者在治疗过程中发生不良反应情况的分析 与对照组患者相比，研究组患者在治疗的过程中其不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表5：

表5 对两组患者在治疗过程中发生不良反应情况的分析（n，%）

3 讨论

质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是抑制胃酸分泌效果最好的药物之一。此药可抑制 H+-K+-ATP酶的活性，阻碍胃壁细胞将H+由细胞内转运至细胞外，进而可抑制胃酸的生成。此外，PPI还可抑制抗菌药物的分解，提高抗菌药物的生物活性，在与抗菌药物联合使用时可增强其疗效。目前，临床上主要使用 PPI进行根除Hp治疗。雷贝拉唑属于第三代PPI，是一种苯并咪唑环类化合物。有研究结果显示，与奥美拉唑相比，雷贝拉唑在根除Hp及治疗消化性溃疡方面的效果较优[3]。因此，本次研究选用雷贝拉唑对患者进行根除幽门螺杆菌治疗。近年来，益生菌+三联疗法在治疗Hp感染方面显现出理想的效果。该疗法可显著提高Hp感染患者体内Hp的根除率，降低其不良反应的发生率。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种新型的改善消化系统功能类药物，由嗜酸乳杆菌、长型双歧杆菌和粪肠球菌制成。嗜酸乳杆菌是胃内的常驻菌之一，其耐酸性较强，能够与胃黏膜的上皮细胞紧密结合，与幽门螺杆菌进行竞争性“夺位”，并可抑制幽门螺杆菌感染后引起的炎性反应[4]。双歧杆菌属于原籍菌制剂，其菌株来自于人体肠道的原籍菌群，在进入胃内后可分泌出热稳定的活性蛋白，抑制胃内幽门螺杆菌的增殖，提高胃肠道对病原菌的抵抗能力[5]，抑制幽门螺杆菌感染导致的IL-8过度分泌，减轻胃黏膜的炎性反应。研究发现，应用双歧杆菌三联活菌胶囊对Hp感染性消化性溃疡患者进行辅助治疗可取得理想的效果。这可能是因为，双歧杆菌三联活菌胶囊中所含的益生菌可粘附在患者胃黏膜的上皮细胞上，降低幽门螺杆菌的定植率，提高免疫系统的功能，减轻胃黏膜的炎性反应，改善胃内微生态的环境，减少机体对各种毒素的吸收。

本研究的结果显示，采用双歧杆菌三联活菌胶囊+三联疗法治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡可取得理想的临床效果，能显著提高其消化道内幽门螺杆菌的根除率，而且安全性较高，此法值得在临床上推广应用。

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[4] 侯义林, 刘强. 雷贝拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁分别联合阿莫西林和克拉霉素三联治疗消化性溃疡的临床效果[J]. 世界华人消化杂志, 2014, 22(22): 3208-3213.

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