为采用HRZE方案治疗的支气管内膜结核患者用异烟肼进行雾化吸入治疗的效果分析

杨 一

（常州市第三人民医院呼吸内科 江苏 常州 213000）

支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)又被称为支气管结核。此病的发病部位主要是支气管与气管黏膜、黏膜下层、纤维组织及软骨的外膜等[1]。此病患者多为中青年女性[2]。支气管内膜结核患者约占全部肺结核患者的20%。近年来，我国支气管内膜结核的发病率呈逐渐增高的趋势[3]。有调查资料显示，超过三分之一的活动性肺结核患者合并有支气管内膜结核[4]。支气管内膜结核主要是因肺内病灶中的结核分支杆菌植入支气管黏膜所致[5]。近年来，随着支气管镜在临床上的推广应用，支气管内膜结核的确诊率已经显著提高。在临床上，治疗支气管内膜结核的主要方法为HRZE方案，但其疗效并不显著。2014年6月至2015年6月，我院为采用HRZE方案治疗的支气管内膜结核患者用异烟肼进行雾化吸入治疗，取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究中的102例患者均为2014年6月至2015年6月我院呼吸内科收治的支气管内膜结核患者。在这些患者中，有男性患者47例、女性患者55例，其年龄为17-66岁，其平均年龄为（35±4.5）岁。这些患者的病情均符合支气管内膜结核的临床诊断标准，均经显微支气管镜、痰涂片检测 等 被确诊患有支气管内膜结核，均排除了发生严重的电解质紊乱、肝肾疾病、原发性心脏病及处于妊娠期或哺乳期的可能。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各51例患者。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在两组患者入院后为其采用纤微支气管镜下微波切割术和纤微支气管镜下球囊扩张术进行治疗。本研究中患者采用纤微支气管镜下微波术进行治疗的次数为3-5次，采用纤微支气管镜下球囊扩张术进行治疗的次数为7-8次。同时，为对照组患者采用HRZE方案，即异烟肼（INH）+利福平（RFP）+吡嗪酰胺（PZA）+乙胺丁醇（EMB）方案进行强化治疗。异烟肼片（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字为H31020495）的用法是：每次服0.6g，隔日服一次。利福平胶囊（成都锦华药业有限责任公司生产，国药准字为H51020786）的用法是：每次服0.6g，隔日服一次。吡嗪酰胺片（广东台城制药有限公司生产，国药准字为H44020947）的用法是：每次服2.0g，隔日服一次。盐酸乙胺丁醇胶囊（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字为H11022291）的用法是：每次服1.25g，隔日服一次。在用药两个月后，为对照组患者再采用HR方案进行10个月的巩固治疗。异烟肼片的用法是： 0.6g/次，隔日服一次。利福平胶囊的用法是：0.6g/次，隔日服一次。为观察组患者在采用对照组治疗方案的基础上加用异烟肼注射液（天津金耀药业有限公司生产，国药准字为H12020970）进行雾化吸入治疗，其用法是：将0.3 g的异烟肼与20 ml的生理盐水混合后对患者进行雾化吸入治疗，10-15min/次，1次/d，用药两个月为一个疗程。

1.3 疗效评定标准 1）显效。经治疗，患者呼吸困难、咯血、咳嗽等症状基本消失，其病灶内的干酪样坏死物和肉芽组织基本消失且无脓性分泌物，其支气管播散灶完全吸收，经3次痰培养未发现结核杆菌。2）好转。经治疗，患者呼吸困难、咯血、咳嗽等症状明显好转，其病灶内的干酪样坏死物、肉芽组织及脓性分泌物明显减少，经3次痰培养共有2次发现结核杆菌。3）无效。经治疗，患者的临床症状及进行检查、痰培养的结果无明显的改善，甚至其病情在加重。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20. 0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析 在观察组患者中，治疗效果为显效的患者有36例，为好转的有14例，其治疗的总有效率为96.15%。在对照组患者中，治疗效果为显效的患者有25例，为好转的有12例，其治疗的总有效率为71.15%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析（n，%）

2.2 对两组患者发生不良反应情况的分析 在进行治疗的过程中，对照组中有7例患者出现皮疹、腹痛和呛咳等不良反应；观察组中有2例患者出现皮疹、腹痛和呛咳等不良反应。观察组患者不良反应的发生率为3.85%，对照组患者不良反应的发生率为13.46%。与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

研究发现，超过三分之一的活动性肺结核患者合并有支气管内膜结核。支气管内膜结核的主要特点为发病慢、临床症状多且无特异性等。此病患者的病情往往会被其他呼吸道疾病（如肺结核等）所掩盖，其误诊率较高。据文献报道，支气管内膜结核患者病情的误诊率为68.8%。近年来，随着支气管镜在临床上的推广应用，支气管内膜结核的确诊率得到了显著的提高[6]。临床研究表明，及早确诊此病患者的病情并对其进行积极的治疗可取得显著的效果。中晚期支气管内膜结核患者的病灶中会出现纤维疤痕和肉芽肿增殖的现象，其预后较差。在支气管内膜结核患者中，有超过68%的患者在发病4-6个月内会发生支气管狭窄。支气管狭窄较重的此病患者会反复发生感染、窒息及呼吸衰竭，甚至可发生死亡[7]。

临床实践证实，对支气管内膜结核患者进行全身化疗的效果较差。这主要是因为，此病患者患处支气管的粘膜或粘膜下层可受到大量抗酸杆菌的侵润，其支气管壁的正常结构可受到严重的破坏且可发生严重的纤维组织增生。因此，此病患者在进行全身化疗时其病灶中的血药浓度较低，常会低于有效的杀菌浓度[8]。临床实践证实，采用纤微支气管镜下微波切割术、纤微支气管镜下球囊扩张术及HRZE方案治疗支气管内膜结核可取得显著的效果。在采用HRZE方案对支气管内膜结核患者进行治疗期间若加用雾化吸入INH局部疗法可取得更优的效果，显著提高其病灶组织的血药浓度及化疗药物对其病灶中结核杆菌抑制和杀灭的作用，阻止其病灶继续扩散，缩短其病程。

本次研究的结果表明，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（p＜0.05）。可见，为采用HRZE方案治疗的支气管内膜结核患者用异烟肼进行雾化吸入治疗可显著提高其临床疗效，降低其不良反应的发生率。

[1] 魏学科.慢支肺气肿合并肺结核的临床分析与治[J].转化医学电子杂志,2015,2(6):10-12.

[2] 于学斌.高血压伴糖尿病的降压治疗[J].医学信息（下旬刊）,2013,(12):694-695.

[3] 杨荣,蒋剑滔,李粼等.雾化吸入抗结核药物治疗气管支气管结核患者的疗效分析[J].中国民族民间医药,2013,22(8):94.

[4] 孙琳.高血压合并糖尿病患者降压用药情况分析[J].医学信息（上旬刊）,2011,(9):5811.

[5] 欧阳国栋,吴渊,谢胜华等.异烟肼雾化吸入对支气管结核伴呼吸道感染的临床疗效[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14):3337-3339.