不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响

2016-01-11王美玲,周新娥,陈艺菲

西部医学 2015年5期

不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响*

王美玲周新娥陈艺菲

(成都市妇女儿童中心医院产科，四川成都 610091)

【摘要】目的探讨不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响。方法以2009年3月～2014年1月未足月胎膜早破的93例孕妇为研究对象，按照胎膜早破的时间分为孕28～32周组(A组)28例，孕32～34周组(B组)33例，孕34～37周组(C组)32例，各组患者均采取期待治疗，对比分析不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响。结果B组期待治疗时间明显长于A组和C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，而A组和C组期待治疗时间差异无统计学意义(P>0.05)；A组宫内感染率为25.00%，明显高于B组(6.06%)和C组(3.12%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)，而B组和C宫内感染率差异无统计学意义(P>0.05)；A组新生儿体重明显小于B组和C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；A组新生儿呼吸窘迫综合征的发生率为82.14%，明显高于B组(24.24%)和C组(18.75%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；A组围生儿病死率为60.71%，明显高于B组(6.06%)和C组(0.0%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠32～34周未足月胎膜早破在无宫内感染、胎儿窘迫等危险的情况下实施期待治疗可以明显改善妊娠结局。对妊娠28～32周组和34～36周组未足月胎膜早破患者期待治疗妊娠结局无明显改善，是否进行期待治疗还需要增加样本量进一步研究。

【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗；妊娠结局

【中图分类号】R 714.25【文献标志码】A

基金项目：四川省卫生厅科研课题(201136)

收稿日期：( 2014-10-16；编辑：母存培)

The treatment effects on pregnancy outcome of different gestational week of premature rupture of membranesWANG Meiling，ZHOU Xin’er，CHEN Yifei

(DepartmentofObstetrics，CenterofWomenandChildren'sHospitalofChengdu，Chengdu610091，China)

Abstract【】ObjectiveTo different gestational week of premature rupture of membranes i on pregnancy outcome. Method93 pregnant women with preterm premature rupture of membranes, according to the gestational time, were divided into 28-32 weeks group, 32-34 week group and 34-37 weeks group. The patients were treated with expectant treatment. The pregnancy outcome was observed. ResultsThe expectant treatment time of 32-34 weeks group was significantly longer than that of 28-32 weeks group and 34-37 weeks group (P<0.05). The expectant treatment time of 28-32 weeks group and 34-37 weeks group was not significantly different (P>0.05). The intrauterine infection rate of 28-32 weeks group (25%) was obviously higher than that of 32-34 weeks group (6.06%) and 34-37 weeks group (3.12%) (P<0.05). there was no significant difference of intrauterine infection rate of 32-34 weeks group and 34-37 week group (P>0.05). The neonatal weight of 28-32 weeks group was less than that of 32-34 weeks group and 34-37 weeks group (P<0.05). The incidence of respiratory distress syndrome of neonatal of 28-32 week group (82.14%) was significantly higher than that of 32-34 weeks group (24.24%) and 34-37 weeks group (18.75%) (P<0.05). The perinatal mortality rate of 28-32 weeks group (60.71%) was significantly higher than that of 32-34 weeks group (6.06%) and 34-37 week group (P<0.05). ConclusionPregnancy expectant treatment can obviously improve the perinatal outcome of pregnancy, intrauterine infection, fetal distress and other dangerous situations of 32-34 week of preterm premature rupture of membranes. e Pregnancy xpectant treatment has no obvious improvement on preterm premature rupture of membranes of For 28-32 weeks and 34-36 weeks pregnancy.

【Key words】Preterm premature rupture of membranes; Expect therapy; Pregnancy outcome

未足月胎膜早破是指在孕足月前胎膜自发性破裂，是产科常见的一种并发症，是导致早产的重要原因[1]，胎膜早破若处理不当，会造成不良的妊娠结局，危及母儿健康。期待治疗是对于未足月胎膜早破是重要的保守治疗方法，但可能导致不良妊娠结局的增加。本研究对93例不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响进行研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2009年3月～2014年1月未足月胎膜早破的93例孕妇为研究对象，年龄21～37岁，平均(27.37±3.18)岁，其中初产妇80例，经产妇13例，所有孕妇在入院治疗时均为胎膜早破6小时以内，无伴宫内感染等并发症，按照胎膜早破的时间分为A组(孕28～32周)28例、B组(孕32～34周)33例和C组(孕34～37)组32例，各组患者均采取期待治疗，对比分析不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响。

1.2期待治疗方法嘱患者绝对卧床休息，并抬高臀部，避免不必要的阴道及肛门检查，必要时吸氧(每日吸氧两次，每次30分钟)，保持外阴清洁，破水时间超过12小时时给予抗生素预防感染，25%硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，34周前病例均给予地塞米松促胎肺成熟。

1.3监测指标包括未足月胎膜早破孕妇期待时间、宫内感染情况及围生儿体重、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率及围生儿死亡率情况。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1期待时间及孕母宫内感染情况B组期待治疗时间明显长于A组和C组，而A组和C组期待治疗时间差异无统计学意义(P>0.05)；A组宫内感染率为25%，明显高于B组和C组，B组和C组宫内感染率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　3组患者期待时间及孕母宫内感染情况 ± s)

2.2新生儿情况A组新生儿体重明显小于孕B组和孕C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；A组新生儿呼吸窘迫综合征的发生率为82.14%，明显高于B组(24.24%)和C组(18.75%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；A组围生儿病死率为60.71%，明显高于B组(6.06%)和C组(0.00%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　三组新生儿情况比较

3讨论

导致胎膜早破的原因有多种，包括阴道炎、机械创伤、宫颈内口过度松弛、胎膜发育不良或妊娠期夫妻生活导致的机械性刺激等[2]，阴道内自身存在多种条件致病菌，当胎膜破裂后，可导致宫内继发感染和产褥期感染情况发生[3]；另外，胎膜破裂后，羊水外渗导致羊水减少，羊水外流增加了脐带脱垂的机会，胎儿宫内窘迫的发生率提高[4]，且胎膜破裂时间越长，母儿并发症的发生率就越高。因此，及时终止妊娠可以有效地将上述风险降到最低，但胎儿发育不成熟可导致围生儿死亡率的发生率增高[5]。因此，未足月胎膜早破期待治疗时间对妊娠结局有着重要的意义[6]。

未足月胎膜早破采取的治疗方法目前说法不一，既往许多学者一致认为期待治疗在短时间内对胎儿肺成熟度改善无差异，另外还增加了母婴感染的机率。近年来，促进胎肺成熟的方法不断增多，且逐渐完善，另外抗生素的合理应用有效地预防了感染的发生，通过期待治疗延长怀孕时间反而有效地降低了围生儿死亡率[7]。本研究结果表明，孕28～32周组期待治疗后，新生儿出生体重为(1981.55±143.11)g，新生儿呼吸窘迫综合症的发生率为82.14%，围生儿死亡率为60.71%，期待治疗对于该组患者妊娠结局较差。因此，A组未足月胎膜早破者，新生儿死亡率和新生儿呼吸窘迫综合征发生率较高，原则上期待治疗不适合[8]。而B组未足月胎膜早破孕妇患者期待治疗时间较长，为(8.36±2.14)d，但新生儿体重、新生儿呼吸窘迫综合征发生率及围生儿死亡率与C组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。这一结果表明，随着胎膜早破孕周的增加，新生儿死亡率也逐渐下降。因此在无其它不适的情况下，孕32～34周孕妇未足月胎膜早破可以适当延长怀孕时间，以提高胎儿成熟度，降低死亡率[9]。B组与C组未足月胎膜早破孕妇新生儿结局相比无明显提高，因此在怀孕34 周以上

时胎儿肺已经成熟，早产儿生存能力相对较强，继续妊娠的母婴感染风险相对较大[10]，因此继续进行保胎治疗并没有明显改善妊娠结局。

4结论

妊娠32～34周未足月胎膜早破孕妇患者在无宫内感染、胎儿窘迫等危险的情况下，实施期待治疗可以明显改善母儿妊娠结局[11]。对于妊娠28～32周和34～36周未足月胎膜早破孕妇患者期待治疗妊娠结局无明显改善，是否进行期待治疗还需要增加样本量进一步研究。

【参考文献】

[1]胡晓蓉，杨无恙，张显蓉，等.未足月胎膜早破与妊娠结局相关性分析及临床治疗对策 [J].西部医学，2013，25(9): 1352-1354.

[2]陶冶,王克涛,王智慧.胎膜早破的危险因素及其与母婴并发症的关系[J].中国现代医药杂志,2009,11(8):58-60.

[3]陆奕华,吴星光.未足月胎膜早破181 例临床分析[J].国际医药卫生导报，2009,13(20):23-25.

[4]颜景玲,韦业平.胎膜早破病因的研究与进展[J].徐州医学院学报,2011，31(4):282-283.

[5]漆洪波,吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究[J].中华妇产科杂志,2006，41(1):3-6.

[6]王婉萍,张甦.足月前胎膜早破209 例临床分析及治疗[J].中国现代医生，2011,5(2):110-111.

[7]任凤玲,金继红.胎膜早破586 例临床分析[J].中国医药导报，2010，30(11) : 164-165.

[8]吴巧慧.不同孕周未足月胎膜早破保胎时间对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4192-4193.