倍他米松新霉素软膏联合碳酸氢钠外敷对儿童海蜇伤的疗效分析

2016-01-11刘建丽,张琪,闻卓岩

西部医学 2015年5期

倍他米松新霉素软膏联合碳酸氢钠外敷对儿童海蜇伤的疗效分析*

刘建丽张琪闻卓岩

(秦皇岛市北戴河医院儿科, 河北秦皇岛 066100)

【摘要】目的探讨倍他米松新霉素软膏联合碳酸氢钠外敷对儿童轻度海蜇蜇伤的疗效。方法将416海蜇蛰伤轻症患儿随机分为实验组208例和对照组208例，对照组采用5～10%碳酸氢钠冷湿敷，实验组在对照组基础上联合倍他米松新霉素软膏外用；比较两组患儿的临床疗效、临床症状和体征改善情况；并对两组患者治疗后外周血白细胞计数(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平进行分析。结果实验组总有效率为96.15%，对照组为95..19%，两组相比差异无统计学意义(χ2=0.111,P>0.05)；治疗3d后两组患者皮肤受损程度、皮肤受损面积、瘙痒症状积分相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组WBC、ALT、SCr、CKMB水平虽然较对照组有所降低，但两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论轻度海蜇蛰伤的患儿采用5～10%碳酸氢钠冷湿敷与碳酸氢钠湿敷联合激素软膏外用疗效相当，临床上可以考虑单独采用碳酸氢钠冷湿敷，从而避免过度治疗。

【关键词】倍他米松新霉素软膏；碳酸氢钠；海蜇蜇伤；过度治疗

【中图分类号】R 720.5【文献标志码】A

基金项目：河北省科技支撑计划项目(132777227)

收稿日期：( 2014-07-18；编辑：张文秀)

The effect of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of childLIU Jianli，ZHANG Qi，WEN Zhuoyan

(DepartmentofPediatrics,QinhuangdaoBeidaiheHospital,Qinhuangdao066100,Hebei)

Abstract【】ObjectiveTo explore the clinical effect of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of child.Methods416 children with mild jellyfish stings hurt were randomly divided into experimental group (208 cases) and control group (208 cases). Control group was treated with 5 ～ 10% sodium bicarbonate cold wet compress. The experimental group was treated based on the control group and with betamethasone neomycin ointment. The clinical efficacy, clinical symptoms and signs of improvement were observed. Blood cell count (WBC), alanine aminotransferase (ALT), serum creatinine (SCr) and creatine kinase isoenzyme MB (CKMB) were measured.ResultsThe total effective rate of experimental group and control group were 96.15% and 95.19% (χ2=0.111,P>0.05). 3D after treatment, skin damage, damage area and itching symptom score had no significant difference (P>0.05) between the two group. WBC, ALT, SCr and CKMB had no significant difference between the two group (P>0.05).ConclusionThe efficacy of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate and external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of child is similar.

【Key words】Betamethasone neomycin ointment; Sodium bicarbonate; Jellyfish stings; Overtreatment

随着旅游业的蓬勃发展，特别是儿童出游热，海蜇蛰伤已成为沿海浴场危害较为严重的海洋生物伤[1]。海蜇蛰伤不仅可导致局部皮肤多种症状，中毒严重可致人死亡，给海滨旅游安全构成严重威胁，越来越受到人们的关注。国内已开展多年的沙海蜇毒理学研究和海蜇蛰伤皮肤防护剂的研究和沙海哲灾害成因等均处在初级阶段[2，3]；特别是儿童蛰伤方面的临床研究国内尚处于空白阶段。蛰伤不仅对儿童身心伤害更大，对社会稳定、旅游安全也构成威胁；因此对儿童海蜇蜇伤的临床研究具有重大的现实意义和迫切性。本研究对儿童蛰伤轻症病例分别采用5～10%碳酸氢钠冷湿敷和碳酸氢钠湿敷联合激素软膏外用，探讨治疗的最佳方法，以期为沿海地区儿科医生提高诊治海蜇蛰伤水平，降低恶性不良事件提供参考资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2013年8月在河北省北戴河医院儿科门诊首诊的海蜇蛰伤轻症患儿416例作为研究对象，男281例，女134例；年龄4～13岁，平均(7.5±3.7)岁。患者首发表现为局部刺痛、灼痛、红斑、丘疹等；继发表现为局部奇痒、潮红等。纳入标准：①确诊为海蜇蜇伤并属于轻度蛰伤[4]，蛰伤总面积在10%以下的蛰伤，且无明显全身症状。②取得患者知情。排除标准：①患者合并有其他可能对疗效产生影响的皮肤病。②过敏性体质者或对治疗相关药物过敏者。③严重肝、肾功能不全者。④近期使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者。将416例患儿随机分为实验组和对照组各208例，两组患儿性别、年龄、蛰伤程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿就诊后均采用5～10%碳酸氢钠冲洗创面(由于淡水可以刺激刺胞释放毒素，因此禁用淡水冲洗)，其中对照组采用5～10%碳酸氢钠冷湿敷，每日3次；疗程为3d。实验组在对照组基础上连用倍他米松新霉素软膏(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，15g/支)；将药膏均匀涂抹于蛰伤处，每日2次，分别于早晚外用，连用3d为1个疗程。有轻微不适者采取局部治疗与苯海拉明肌注或左西替利嗪口服。治疗1个疗程后对两组患儿的疗效进行评价。

1.3观察指标①比较两组患儿的临床疗效。②对两组患儿的临床症状和体征进行评价，包括皮肤受损程度、皮肤受损面积、瘙痒症状；其中皮肤受损程度：包括有丘疹、红斑、水泡、溃烂等，0分代表无皮肤损伤，1分代表轻度损伤，2分代表中度损伤，3分代表重度损伤。皮肤受损面积：受损皮肤最大长径×最大宽径，0分：受损皮肤改善率≥90%；1分：60%≤受损皮肤改善率<90%；2分：20%≤受损皮肤改善率<60%；3分：受损皮肤改善率<20%。痛痒症状：0分代表无疼痛、瘙痒症状；1分代表轻度疼痛、瘙痒，不影响活动，不会引起搔抓；2分代表中度疼痛、瘙痒，经常搔抓，但对日常生活影响不大；3分：重度疼痛、瘙痒，严重影响日常生活，难以忍受。③比较两组患儿治疗后外周血白细胞计数(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平，其中WBC采用贝克曼DxH800全自动血球仪检测；ALT、SCr、CKMB采用日立7180型全自动生化分析检测。

1.4疗效评价[5]治疗3d后对两组患儿进行疗效评价，治愈：患儿局部红肿消退，疼痛完全消失；有效：局部红肿及疼痛明显好转；无效：未达到上述标准或加重；其中总有效率=治愈率+有效率。

2结果

2.1两组患儿的临床疗效比较实验组总有效率为96.15%，对照组为95.19%，两组相比差异无统计学意义(χ2=0.111,P=0.739)，见表1。

表1　两组患儿的临床疗效比较[ n(×10 -2)]

注：与对照组相比，①P>0.05

2.2治疗后两组患儿的临床症状和体征比较治疗3d后两组患者皮肤受损程度、皮肤受损面积、瘙痒症状积分相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患儿的临床症状和体征比较(分, ± s)

2.3两组患者血清指标比较治疗后实验组WBC、ALT、SCr、CKMB水平虽然较对照组有所降低，但两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者血清指标比较 ± s)

3讨论

由于大气环境改变，海洋环境污染及过度捕捞等因素导致水母过度繁殖、爆发现象频发。在沿海浴场海蜇蛰伤已成为危害较为严重的海洋生物伤。海蜇蛰伤轻者导致局部皮肤出现多种症状，严重中毒可出现多种严重并发症迅速致人死亡，因此海蜇蛰伤越来越受到人们的关注。目前国内外[6,7]对海蜇刺胞毒素的分子生物学、毒理学、以及抗毒血清的研制和中毒发病机理等一系列问题至今尚不完全清楚。在我国，受到海蜇威胁的主要是沙蜇[8]，属刺胞动物亚门，钵水母纲，它是我国海蜇中毒性最强的一种；主要分布于东海北部和黄、渤海海域。关于海蜇蛰伤的研究目前较少；海蜇蜇伤的研究多数还处于实验室研究阶段，而一些关键性问题依然亟待解决。

据统计[9]儿童蛰伤人数占总人数40%以上，儿童处在生长发育的特殊时期，蛰伤不仅对儿童身心伤害更大，并对家长精神、经济带来负担，对社会稳定、旅游安全构成威胁。由于对儿童海蜇蜇伤的治疗缺乏统一的治疗方案，对就诊的患儿往往参考成人治疗方法；Tibballs[10]报道称海蜇蜇伤所导致的过敏反应是导致患儿无法耐受的主要原因，各种细胞活性物质的大量释放会增加休克、支气管哮喘的发生率。因此多数临床医生倾向于采用糖皮质激素控制症状，并且取得一定的效果。对于重度蛰伤，糖皮质激素具有无法替代的作用；而对于轻度患者，往往一般处理即可取得满意的效果，若此时增加糖皮质激素，会引起过度治疗的问题，给患者带来不必要的经济负担，对儿童的发育也带来一定影响。本研究提示轻度海蜇伤患儿采用常规治疗能取得与激素联合治疗相近的疗效，治疗时需要根据临床分度标准采用合理的治疗方案，避免不必要的用药和过度治疗。

海蜇的毒性成分较为复杂，包括组胺、激肽和各种酶类等[11]，海蜇毒不仅可以直接造成机体损伤，还能够促进机体发生各种炎性反应和变态反应进一步加重机体组织的损伤[12]。在本研究中，实验组WBC、ALT、SCr、CKMB水平虽然较对照组有所降低，但两组间相比差异无统计学意义，这说明两组患者在炎症反应降低程度、变态反应抑制程度方面治疗效果相近，即使增加糖皮质激素，机体的炎症因子抑制水平也未见加强；这一结果进一步证实了对轻度海蜇伤患儿常规碳酸氢钠冷湿敷即可，无需联合糖皮质激素。

4结论

轻度海蜇蛰伤的患儿采用5～10%碳酸氢钠冷湿敷与碳酸氢钠湿敷联合激素软膏外用疗效相当，临床上可以考虑单独采用碳酸氢钠冷湿敷，从而避免过度治疗。本研究的病例数不多，观察时间较短，因此，需要进一步扩大样本量研究证实。

【参考文献】

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[11] Fenner PJ, Lippmann J.Severe Irukandji-like jellyfish stings in Thai waters[J]. Diving Hyperb Med. 2009 Sep;39(3):175-177.

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