不同分娩方式对产妇抑郁的影响

不同分娩方式对产妇抑郁的影响*

公小纪1王丽萍2张新红1陈亮3

(1.秦皇岛市北戴河医院妇科, 河北 秦皇岛 066100；2.秦皇岛市妇幼保健院妇科， 河北 秦皇岛 066100;

3.复旦大学附属华山医院妇产科，上海 200040)

【摘要】目的探讨计划性剖宫产、自然分娩、自然分娩变异剖宫产对产妇产后抑郁的影响。方法将935例产妇按照分娩方式分为计划性剖宫产组472例、自然分娩组342例及自然分娩变异剖宫产组121例。比较3组产妇产后抑郁发生率及Beck抑郁自评问卷调查结果。结果自然分娩组(13.74%)、计划性剖宫产组(17.58%)产后抑郁率均低于自然分娩变异剖宫产组(44.63%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；与产前1天比较，术后3天计划性剖宫产组、自然分娩变异剖宫产组BDI评分均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；与术后3天比较，术后1周计划性剖宫产组BDI评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，自然分娩变异剖宫产组评分无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结论计划性剖宫产产妇产后抑郁在术后1周得到缓解，自然分娩变异剖宫产产妇产后抑郁发生率较高，且以中、重度抑郁为主。

【关键词】分娩方式； 剖宫产； 产后抑郁； 影响； 分析

【中图分类号】R 714.46【文献标志码】A

基金项目：国家自然科学基金(30973055)

收稿日期：( 2014-07-03； 编辑： 张文秀)

Study on relationship between delivery mode and postpartmnGONG Xiaoji1,WANG Liping2,ZHANG Xinhong1,etal

(1.DepartmentofGynaecology,QinhuangdaoBeidaiheHospital,Qinhuangdao066100Hebei;

2.DepartmentofGynaecology,MCHHospitalofQinhuangdaoQinhuangdao066100Hebei;

3.HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the influence of planned cesarean section, natural childbirth, cesarean section delivery variation on postpartum depression.MethodsAccording to the different modes of delivery, 935 parturients were divided into planned cesarean section group (n=472), vaginal delivery group (n=342) and the variation of natural delivery cesarean section group (n=121). The incidence of postpartum depression and Beck Depression Inventory results(BDI)were compared among the 3 groups.ResultsThe postpartum depression rates o f natural childbirth group (13.74%) and planned cesarean section group (17.58%) were lower than that of the natural childbirth variation in cesarean section group (44.63%) (P<0.05). At prenatal 1d and postoperative 3d, the BDI score of the natural delivery cesarean group variation was higher than that of planned cesarean section group (P<0.05). Compared with that of planned cesarean section group, BDI score postoperative 3d of planned cesarean section group decreased significantly (P<0.05). The natural childbirth variation in cesarean section group scores did not change significantly (P>0.05).ConclusionThe postpartum depression of planned cesarean section group is alleviated within 1 week after operation. The postpartum depression rate of variation of natural delivery cesarean section group is much higher. Most of which is moderate and severe depression.

【Key words】Delivery mode； Cesarean section； Postpartum depression； Influence； Analysis

产妇抑郁往往发生在产后6周内，持续时间长短不一，有的产妇可自行恢复，但部分严重产妇可持续数年时间[1]。临床研究显示，产后抑郁不仅影响了产妇的身心健康和生活质量，还对婴儿的认知行为和智力发展造成严重影响[2]。因此，采取多角度干预措施避免产后抑郁具有重要意义。本研究通过Beck抑郁自评问卷(Beck Depression Inventory，BDI)调查了不同分娩方式产后抑郁发生情况，为围产期干预提供理论依据，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月至2013年6月在本院分娩的935例产妇作为研究对象，年龄22～34岁，平均(26.73±5.28)岁；孕周37～42周，平均(39.16±0.52)周；文化程度：初中及以下312例，高中及以上623例；根据分娩方式分为计划性剖宫产组(n=472)、自然分娩组(n=342)及自然分娩变异剖宫产组(n=121)。

1.2方法

1.2.1调查工具采用Beck抑郁自评问卷(Beck Depression Inventory,BDI)对患者进行调查[3]，BDI包含13个条目，采用4级评分法(0～3分)，总分为0～39分，得分越高表示抑郁程度越强烈，其中0～9分无抑郁，10～19分轻度抑郁，20～29分中度抑郁，30分以上为重度抑郁。

1.2.2调查方法调查前向产妇及其家属讲解本次调查的目的和意义，签署知情同意书后，于入院1d、产后3d、产后1周填写Beck抑郁自评问卷，均在30min内填完，对于产后1周内出院产妇通过电话回访形式进行问卷调查。

1.3观察指标比较3组产妇产后抑郁发生率、3组产妇抑郁程度分布和产妇产后3d、产后1周BDI变化情况。

2结果

2.13组产妇产后抑郁发生率比较935例产妇中出现产后抑郁184例，产后抑郁率19.68%。自然分娩组、计划性剖宫产组、自然分娩变异剖宫产组产后抑郁率分别是13.74%、17.58%、44.63%，自然分娩组与计划性剖宫产组产后抑郁率比较差异无统计学意义(χ2=2.181，P>0.05)，自然分娩组、计划性剖宫产组与自然分娩变异剖宫产组产后抑郁率比较差异均有统计学意义(χ2=49.988、39.648，P<0.05)，见表1。

表1　3组产妇产后抑郁发生率比较[ n(×10 -2)])

2.23组产妇抑郁程度分布自然分娩组与计划性剖宫产组产后抑郁以轻度抑郁为主，分别占74.47%、67.47%，自然分娩变异剖宫产组主要以中度、重度抑郁为主，共占74.07%，与自然分娩组、计划性剖宫产组比较差异均有统计学意义(χ2=23.706、22.596，P<0.05)，见表2。

表2　3组产妇抑郁程度分布[ n(×10 -2)]

2.33组产妇产后3d、产后1周BDI变化情况与产前1d比较，术后3d计划性剖宫产组、自然分娩变异剖宫产组BDI评分均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；与术后3d比较，术后1周计划性剖宫产组BDI评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，自然分娩变异剖宫产组评分无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　3组产妇产后3d、产后1周BDI变化情况

注：与产前1d组内比较，①P<0.05； 与产前3d组内比较，②P<0.05

3讨论

产后抑郁是女性分娩之后，由于心理、社会角色及性激素变化等原因所导致的情绪、身体、行为、认知等一系列改变，是产妇比较常见的一种精神障碍[4]。临床研究显示[5]，产妇产后抑郁发生率在6%～27%之间[6]。

不同分娩方式与产妇产后抑郁有着密切的关系[7，8]。在本研究当中，通过表1可以看出，自然分娩组、计划性剖宫产组、自然分娩变异剖宫产组产后抑郁率分别是13.74%、17.58%、44.63%，自然分娩组、计划性剖宫产组产后抑郁率均低于自然分娩变异剖宫产组(P<0.05)。研究结果表明，自然分娩变异剖宫产产妇产后抑郁发生率高于自然分娩产妇和计划性剖宫产产妇。同时，通过表2可以看出，自然分娩组与计划性剖宫产组产后抑郁以轻度抑郁为主，分别占74.47%、67.47%，自然分娩变异剖宫产组主要以中度、重度抑郁为主，共占74.07%。可以看出，自然分娩变异剖宫产产妇产后抑郁程度更高，中度、重度抑郁更为常见。为了解产后1周产妇产后抑郁改善情况，本研究对产妇产后3天、产后1周BDI评分进行了比较，通过表3可以看出，与产前1天比较，术后3天计划性剖宫产组、自然分娩变异剖宫产组BDI评

分均升高(P<0.05)；与术后3天比较，术后1周计划性剖宫产组BDI评分显著降低(P<0.05)，自然分娩变异剖宫产组评分无显著变化(P>0.05)。研究结果表明，自然分娩变异剖宫产组产妇BDI评分在产后1周内BDI评分依然维持在较高水平，而计划性剖宫产产妇在经历初期抑郁症状后能够逐渐减轻。提示我们，对于自然分娩变异剖宫产产妇要时刻注意其行为、心理、情绪等的变化情况，家属多给予鼓励支持和关爱，最大程度避免或者减轻产后抑郁程度[9,10]。

4结论

计划性剖宫产产妇产后抑郁在术后1周得到缓解，自然分娩变异剖宫产产妇产后抑郁发生率最高，且以中、重度抑郁为主，在术后1周并无有效改善，医护人员和产妇家属要及时进行心理干预，从而避免或者减轻产后抑郁。

【参考文献】

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