用一针多管真空采血法采血时使用真空管的顺序对患者电解质检测结果的影响

蒋凌雁

(川北医学院附属医院检验科 四川 南充 637000)

真空采血法是临床上常用的血液标本采集法。一针多管真空采血法是指在进行一次静脉穿刺后用多个真空管采集血液标本的一种真空采血法。有研究人员指出，在应用一针多管真空采血法采集患者的血液标本时，其组织液和含有乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）或枸橼酸钠的真空管中所含的K+可能会对其检测结果中电解质（如Na+、K+-等）的指标造成影响。2015年4月，我院采用一针多管真空采血法采集120例患者的血液标本，并对比分析了其各真空管血液标本中Na+、K+-的浓度，现将相关的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的120例患者均为2015年4月在川北医学院附属医院检验科进行健康体检的患者。在这些患者中，有男性63例、女性57例，其年龄为18-65岁，平均年龄为（45.2±3.4）岁。

1.2 试剂与仪器

一次性采血针及真空采血管（由美国BD公司提供）、全自动生化分析仪(由美国贝克曼库尔特公司提供，型号：AU5400) 及Na+、K+原装配套试剂(由美国贝克曼库尔特公司提供)。

1.3 操作方法

在清晨本组患者空腹时采集其静脉血，共采集4管，每管约3ml的血液。严格按照一针多管真空采血的标准操作程序对本组患者进行采血操作，在进行一次穿刺后使用多个真空管进行采血，应注意避免使针头接触真空管的内壁，在完成标本采集后先拔出真空管管塞处的针头，再拔出进行静脉穿刺的针头。在为本组患者采血时使用真空管的顺序为：生化检查专用真空管（Ⅰ管）、生化检查专用真空管（Ⅱ管）、含EDTA-K2的真空管（Ⅲ管）、生化检查专用真空管（Ⅳ管）。将采集到的血液标本放在20～25℃的环境下保存，置于离心机中以3500 r/min的速度进行离心操作5分钟，分离出血清，在2h内进行Na+、K+的检测。在完成检测后，对比分析Ⅰ管、Ⅱ管与Ⅳ管血液标本中Na+、K+-的浓度。Ⅲ管中含有EDTA-K2，在本研究中不对Ⅲ管血液标本中Na+、K+-的浓度进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对本组患者的血液标本进行检测的结果显示，其Ⅰ管与Ⅱ管血液标本中Na+、K+-的浓度相比较差异均无统计学意义（t=1.657，P=0.134; t=0.687，P=0.507）；其Ⅰ管与Ⅳ管血液标本中Na+、K+-的浓度相比较差异均无统计学意义（t=1.551，P=0.147; t=0.605，P=0.511）；其Ⅱ管与Ⅳ管血液标本中Na+、K+-的浓度相比较差异均无统计学意义（t=1.452，P=0.157; t=0.597，P=0.517）。详情见表1：

表1 对本组患者各真空管中的血液标本进行Na+、K+检测的结果分析(`x±s，mmol/L )Table 1 using a different tube order Na +, K + test results(`x±s，mmol/L )

3 讨论

一针多管真空采血法具有可减少受检者承受的疼痛、提高其血液样本的质量、降低其误检率及再检率等优点，目前在临床上得到了广泛的应用。有调查结果显示，在运输或使用含有EDTA-K2等抗凝剂的真空管时若使其反复发生震荡或颠倒，其中所含的抗凝剂就可能聚集于真空管的胶塞处。在使用这样的真空管为患者采血时其胶塞处的抗凝剂可污染双向针的穿塞针头，进而被带入真空管，使患者进行血液检测的结果失真[1]。另外，在为患者采用一针多管真空采血法进行采血时，其皮肤组织及静脉可因受到穿刺而发生损伤，其组织液可能会进入真空管中，进而可使其进行血液电解质检测的结果受到影响[2]。《全国临床检验操作规程》[3]中规定，在对患者进行一针多管采血时使用真空管的次序为：血培养管-无抗凝剂管-枸橼酸钠抗凝剂管-促凝管-其他的抗凝剂管。本研究的结果显示，本组患者的Ⅰ管、Ⅱ管与Ⅳ管血液标本中Na+、K+-的浓度两两相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。这一结果与周红辉等人[4]的观点相吻合。可见，在对患者的血液标本进行电解质检测时使用真空管采血的顺序不会对其检测结果造成影响。导致这种情况的原因可能有以下几种：①采血针的表面极为光滑，不易粘附真空管胶塞上的抗凝剂。②穿塞针头的硅胶套及真空管的密封胶塞可抹去针头表面残留的抗凝剂。③真空管中含钠、钾的抗凝剂对采血针的污染需达到一定的程度才会对进行电解质检测的结果造成显著的影响[5]。

总之，在使用一针多管真空采血法对患者进行采血时，使用真空管的顺序不会对其血液标本中Na+、K+-的指标造成明显的影响。

[1]田桂芹,斯国梅,黎淑君,等.检验标本不合格的常见原因分析及护理对策[J].实验与检验医学,2011,29(2):153-154.

[2]张彩虹.临床检验分析前对质量控制的要求[J].国际检验医学杂志,2012,33(15):1845-1847.

[3]许根友.学习《全国临床检验操作规程》(第3版)第一篇对检验工作的实际意义[J].临床血液学杂志（输血与检验版）,2010,23(6):759-760.

[4]周红辉,麦吕芬,李华,等.真空管采血顺序对电解质钾、钠测定结果的影响[J].实验与检验医学,2014,(6):797-798.

[5]吴连杰,任继欣,李雪梅,等.探讨多种抗凝血浆对急诊生化离子指标的影响[J].国际检验医学杂志,2013,34(13):1739-1740.