用椎弓根螺钉内固定术联合腰椎后外侧植骨融合术治疗老年腰椎管狭窄症的效果观察

何泽壁

（青白江区人民医院 四川 成都 610300）

腰椎管狭窄症是骨科临床上的常见病。此病患者多为老年人。此病的发生是由于患者的腰椎发生退行性病变，进而引起其腰椎的椎管、椎间孔出现狭窄所致[1]。临床上对此病患者通常进行手术治疗。为了进一步探讨用椎弓根螺钉内固定术联合腰椎后外侧植骨融合术治疗老年腰椎管狭窄症的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2010年1月～2014年4月期间我院收治的60例老年腰椎管狭窄症患者。这些患者的男女比例为25：35。他们的年龄在60～78岁之间，平均年龄为（68.61±2.38）岁。他们的病程在5～16年之间，平均病程为（10.54±2.26）年。在这些患者中，腰椎椎管的1个节段出现狭窄的患者有14例，腰椎椎管的2个节段出现狭窄的患者有24例，腰椎椎管的3个节段出现狭窄的患者有16例，腰椎椎管的4个节段出现狭窄的患者有6例。在这些患者中，初次接受手术治疗的患者有56例，第2次接受手术治疗的患者有3例，第3次接受手术治疗的患者有1例。对这些患者进行X线检查、CT检查及MRI检查的结果显示，合并腰椎不稳的患者有36例，合并退行性腰椎滑脱的患者有13例，合并腰椎关节突发育异常或增生、内聚的患者有42例，合并退行性腰椎侧凸的患者有15例。

1.2 手术方法

用椎弓根螺钉内固定术联合腰椎后外侧植骨融合术对这60例老年腰椎管狭窄症患者进行治疗，具体的手术方法是：让患者取俯卧位，对其进行全身麻醉。在患者腰背部的正中位置做一个手术切口，在C型臂X线透视机的辅助下，使用“人字嵴”法对其腰椎的病变部位进行定位。对于腰椎关节突严重增生及解剖结构不清楚的患者，应先切除其增生的椎板及关节突，使其椎弓根的内侧壁充分地显露出来。然后，根据患者的具体情况为其选择合适的椎弓根螺钉，并将椎弓根螺钉植入其体内。凿除患者病变间隙的椎板及关节突内侧的部分。患者腰椎的关节突若严重增生、内聚，应将其小关节突完整切除，再对其神经根管进行扩大处理。患者的腰椎间盘若明显突起，应先将其腰椎的纤维环切开，然后再摘除其突起的髓核，并对其神经根进行松解，以使其神经根及硬膜囊能够在无张力的条件下移动，最后为其安装椎弓根螺钉的连接棒。如果患者腰椎的多个节段出现狭窄，应为其置入横连杆。横连杆安装完毕后，对患者腰椎关节突的外侧缘及横突进行去皮质处理，并在其植骨床面放置修剪过的颗粒状骨质。对此处进行止血处理后，为患者放置引流管，对其手术切口进行缝合处理。手术结束后，对这些患者均进行常规的抗感染治疗[2]。手后3天，指导患者进行抬腿训练，以防其神经根发生粘连。术后2周，指导患者进行腰背肌的功能训练。

1.3 评定标准

在进行手术前后，分别使用腰椎JOA评分表、生活质量综合评定量表（GQOL）对这些患者的病情及生活质量进行评定。JOA评分表共包括主观症状、日常活动能力及膀胱功能三部分内容。总分为29分。得分越低，表示患者的病情越严重。GQOL的总分为100分，得分越高，表示患者的生活质量越高[3]。观察这些患者术中及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS13.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

在进行手术期间，有1例患者出现硬膜囊撕裂，对其进行硬膜囊缝合修补术，其切口一期愈合。手术结束后，有2例患者出现下肢深静脉血栓，对其进行溶栓、抗凝治疗后，其下肢肿胀的症状消失。与进行手术前这些患者JOA及GQOL的平均评分相比，手术结束后，这些患者JOA及GQOL的平均评分均有明显改善，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 这60例患者在进行治疗前后JOA评分、GQOL评分的比较（例，分）

3 讨论

腰椎管狭窄症是老年人的常见病。此病具有起病缓慢、病程较长的特点。此病患者的临床症状主要为腰腿疼痛、下肢放射性疼痛、间隙性跛行等。此病严重影响老年人的身体健康及生活质量[4]。

目前，临床上对腰椎管狭窄症患者通常进行手术治疗。研究发现，在对此病患者进行手术治疗期间，对其腰椎管进行有效的减压是确保手术顺利进行的关键[5]。为了对此病患者的腰椎管进行充分的减压，术中需要将其椎板、小关节突切除。但是，如果过度切除患者的椎板及小关节突，易导致或加重其腰椎不稳的症状，进而影响其手术的效果[6]。研究发现，用椎弓根螺钉内固定术联合腰椎后外侧植骨融合术对此病患者进行治疗，不仅可以对其腰椎管进行充分的减压，还能有效地扩张其狭窄的椎间隙，使其椎间孔的容积扩大，进而加强其腰椎的稳定性。并且，此手术方法能明显地增加患者植骨的融合率，缩短术后对其腰椎进行制动的时间，进而降低其术后并发症的发生率。

本次研究的结果证实，用椎弓根螺钉内固定术联合腰椎后外侧植骨融合术治疗老年腰椎管狭窄症的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1]俞武良,陆建猛,欧阳甲等.椎弓根内固定并后外侧融合治疗老年腰椎管狭窄症[J].临床骨科杂志,2010,13(1):17-18.

[2]陈柳娟,刘洁杏,丘雪梅等.椎弓根内固定并后外侧融合治疗老年腰椎管狭窄症的护理[J].中国民族民间医药,2011,20(14):121-122.

[3]王雷,柳超,夏天等.经椎间孔腰椎椎体间融合入路扩大减压结合椎弓根螺钉固定治疗老年腰椎管狭窄症[J].中国综合临床,2013,29(2):191-195.

[4]杨小玉,高忠礼,王金成等.全节段经椎弓根固定与选择性责任节段减压融合技术在治疗老年侧凸性腰椎管狭窄症中的应用与疗效分析[C].//第二十四届全国脊柱脊髓学术会议论文集.2012:391-392.

[5]徐宏兵.老年腰椎管狭窄症手术治疗的临床研究[D].华中科技大学,2013.

[6]马超,吴继彬,赵猛等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].中华医学杂志,2012,92(9):620-623.