对采用中心静脉置管进行血液透析的患者实施综合护理的效果探析

郑金妹 程明峰 郑学章

（福建中医药大学附属人民医院重症医学科 福建 福州 350004）

血液透析是治疗急性肾损伤、慢性肾功能衰竭等疾病的主要方法[1]。而采用中心静脉置管进行血液透析，因具有操作简单、能维持有效的血流量、保证透析效果等优点逐渐得到临床上的认可。但是患者在进行置管期间易发生导管感染等并发症，从而影响治疗的效果[2]。最新的临床研究发现，对采用中心静脉置管进行血液透析的患者实施综合护理可有效地降低其导管感染的发生率。为了进一步证实此护理方法的有效性，我们对近年来在我院采用中心静脉置管进行血液透析的400例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年1月～2015年9月期间在我院采用中心静脉置管进行血液透析的400例患者。我们根据护理模式的不同将这400例患者分为常规组与综合组，每组各有200例患者。在常规组患者中，有男性患者114例，女性患者86例。他们的平均年龄为（60.15±3.16）岁。他们中有尿毒症患者75例，有糖尿病肾病患者83例，有急性肾衰竭患者39例，有蛇咬伤患者3例。在综合组患者中，有男性患者109例，女性患者91例。他们的平均年龄为（59.78±2.58）岁。他们中有尿毒症患者68例，有糖尿病肾病患者85例，有急性肾衰竭患者45例，有蛇咬伤患者2例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 我院对常规组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：在对患者进行置管的过程中应严格遵循无菌操作的原则。留置导管后使用生理盐水冲管，并用肝素帽封管。对患者进行血液透析前应对穿刺点处的皮肤进行消毒，进行血液透析后应使用生理盐水将导管中的血液冲洗干净。术后应定时对穿刺点及周围的皮肤和外露的导管进行消毒，并密切观察患者的体温及穿刺点处皮肤的情况。

1.2.2 我院对综合组患者在进行常规护理（方法与常规组患者相同）的基础上，进行综合护理。进行综合护理的方法是：

1.2.2.1 进行中心静脉置管护理 ①护理人员在进行置管前应对患者进行心理护理，安慰并鼓励患者，以缓解其不良的情绪。同时向患者说明置管的必要性、重要性及相关的注意事项，以使患者配合置管操作。②护理人员在对患者进行置管时应严格遵循无菌操作的原则。严格区分清洁区和污染区，减少室内人员的走动。在进行置管的过程中应密切地观察患者生命体征的变化。③在进行置管后应妥善固定导管。护理人员应每天对穿刺点及周围的皮肤和外露的导管进行消毒。消毒时先用生理盐水进行清洗，再用浓度为75%的酒精进行消毒，消毒的范围应以穿刺点为中心其半径应大于15 cm。每3天更换1次肝素帽，并每天对其进行消毒。专管专用，禁止使用中心静脉置管输血、输液。密切观察患者的体温及穿刺点处皮肤的情况。

1.2.2.2 进行血液透析护理 血液透析用品和器械等在每次使用后均应严格进行消毒。对患者进行血液透析前应使用浓度为75%的酒精对置管的接口处进行消毒，血液透析结束时使用生理盐水将导管末端的血液冲洗干净，再使用肝素稀释液进行脉冲式封管。

1.2.2.3 进行饮食护理 为患者制定科学的、个性化的营养方案。护理人员应嘱患者多吃富含蛋白质、维生素和高热量的食物，以增强其机体的抵抗力。

1.3 观察指标和疗效判定标准

治护结束后，观察并记录两组患者导管感染的发生率和导管使用的时间。导管感染的标准[3]是：①患者的穿刺点有脓性渗出分泌物。②患者置管处发生红肿、热痛。③患者的血培养呈阳性。④患者出现寒战、高热、血象升高等临床症状。

1.4 统计学分析[4]

我们采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管感染发生率的比较

常规组患者导管感染的发生率为7.00%，综合组患者导管感染的发生率为2.00%，综合组患者导管感染的发生率明显低于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者导管感染发生率的比较（n，%）

2.2 两组患者导管使用时间的比较

常规组患者导管使用时间大于14天的患者占20.00%，综合组患者导管使用时间大于14天的患者占35.00%，综合组患者导管使用的时间明显长于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者导管使用时间的比较（n，%）

3 讨论

本次研究的结果显示，接受综合护理的综合组患者其导管感染的发生率明显低于常规组患者，其导管使用的时间明显长于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对采用中心静脉置管进行血液透析的患者实施综合护理可有效地降低其导管感染的发生率，延长其导管的使用时间。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 黄焕转,陈甦,林美霞.颈内静脉置管血液透析89例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(19):81-82.

[2] 吴静月.血液透析患者颈内静脉置管并发感染的预防及护理[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011,02(10):138-138.

[3] 喻佳.ICU血液透析患者中心静脉置管感染的护理干预[J].医学信息,2014,(2):208-209.

[4] 凌秀芬.血液透析患者中心静脉置管感染的护理探讨[J].湖北中医杂志,2014,36(6):48.