用切开复位内固定术对合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行治疗的效果观察

马启明 宗兆文

（①重庆市合川区中医院 创伤骨科 重庆 401520；②第三军医大学大坪医院 创伤外科 重庆 400042）

肘关节恐怖三联征是指患者的肘关节在发生脱位的同时其同侧上肢的桡骨头和尺骨冠状突也发生了骨折[1]。肘关节恐怖三联征患者易并发尺骨鹰嘴骨折。研究发现，对合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行切开复位内固定术的效果不错，可有效地促进其患肢肘关节功能的恢复。为了进一步验证此治疗方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是近期我院收治的15例合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者。这些患者的骨折类型均为闭合性骨折。在这些患者中，有男性患者10例，女性患者5例。他们的年龄在28～60岁之间，平均年龄为（37.5±3.5）岁。其中，因从高处坠落导致上肢骨折的患者有6例，因骑车摔倒导致上肢骨折的患者有5例，因走路摔倒导致上肢骨折的患者有4例。在这些患者中，桡骨头骨折Mason分型为Ⅰ型的患者有4例，为Ⅱ型的患者有8例，为Ⅲ型的患者有3例。尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型为Ⅰ型的患者有3例，为Ⅱ型的患者有10例，为Ⅲ型的患者有2例。这些患者尺骨鹰嘴骨折的Schatzker分型均为Ⅵ型。

1.2 治疗方法

在这些患者入院后，临床医生应对其患肢的肘关节进行复位，用托板抬高其患肢，并将其患肢进行固定。同时，对患者进行常规的脱水、消肿治疗。在患者入院后的7～10 d，对其进行切开复位内固定术。具体的手术方法是：对患者进行臂丛麻醉。麻醉效果令人满意后，用气囊止血带对其患侧上臂进行环扎止血。对患者患肢尺骨鹰嘴的骨折部位进行内固定治疗的方法是：让患者取仰卧位，在其患肢肘后的正中处做一个切口，暴露其尺骨鹰嘴处发生骨折的部位，对其关节腔进行冲洗，清除此处的血块、碎骨块及关节软骨的碎片，然后对其骨折处进行复位。复位效果令人满意后。用复位钳对患者的骨折部位进行临时的固定处理，再用2枚2.0 mm的螺纹克氏针和双皮质“8”字张力带对其骨折处进行固定。当螺纹克氏针即将穿透患者患肢尺骨鹰嘴前方的骨皮质时，使其患侧前臂保持旋后位，以免其肱二头肌的肌腱碰到螺纹克氏针的尖端，从而引起其患侧前臂的旋后功能受到限制。对患者患肢尺骨冠状突的骨折部位进行内固定治疗的方法是：让患者屈肘45°[2]，在其患肢肘关节的内侧做一个8～10 cm的弧形切口，切开此处的深筋膜，游离并保护其尺神经，同时牵开其旋前圆肌上方的筋膜和皮瓣，分开其旋前圆肌与肱肌间的间隙。然后，向前臂内侧轻轻地推动患者的旋前圆肌，将其从肱肌上抬起。切开患者患肢屈肌的起点，牵开其肱肌，将其尺骨冠状突完全暴露出来。将两枚1.6～2.0 mm的螺纹克氏针钻入尺骨的后侧，当螺纹克氏针的针尖穿出尺骨后侧的骨质面时，用骨钻逆向旋转克氏针，使克氏针的针尖露出尺骨冠状突前方的长度为0.5～1 mm，然后，对此处的骨折部位进行固定处理。将尺骨后侧克氏针的末端折弯并剪断，并用骨锤将克氏针的末端埋入骨质内。对患者患肢桡骨头的骨折部位进行内固定治疗的方法是：让患者的患肢屈肘45°，在其肱骨外上髁至桡骨小头的中间部位做一个5～8 cm的切口，在其患肢的肘后肌和尺侧腕伸肌的间隙入路，使其患侧的前臂保持旋前位，然后，切开关节囊，对此处的桡骨头进行复位处理后，用2.0 mm的克氏针对此处进行初步固定，然后将克氏针取出，测量克氏针进入桡骨头骨质的长度后，放入等长的可溶性棒。当患者患肢的前臂能够自如旋转后，对其破损的关节囊、环状韧带及副韧带进行修复。最后，为患者逐一缝合切口，并为其常规放置引流管。手术结束后，为这些患者均使用抗生素进行预防感染治疗。在术后的第2天，为患者拔除引流管，对其骨折部位进行X线检查，以观察其骨折部位的固定效果。确定固定效果令人满意后，在术后的第7天，指导患者进行早期的康复训练[3]。

1.3 评定标准

使用Broberg-Morrey评分标准对这些患者患肢肘关节的功能进行评定。该评分标准共包括肘关节的活动度、力量、稳定性及疼痛程度四个维度，总分为100分。得分在95～100分之间，说明患者患肢肘关节的功能为优；得分在80～94分之间，说明患者患肢肘关节的功能为良；得分在60～79分之间，说明患者患肢肘关节的功能为可；得分＜59分，说明患者患肢肘关节的功能为差。

2 结果

对这些患者进行随访的结果显示，其骨折部位的愈合情况良好，无1例患者出现关节僵硬、疼痛的术后并发症。在这些患者中，肘关节功能为优的患者有8例，为良的患者有5例，为可的患者有2例。

3 讨论

近年来，临床上常用切开复位内固定术对合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行治疗。该手术是通过重建此病患者肘关节两侧的副韧带、关节囊及屈肌、伸肌起点结构的连续性来恢复其患肢肘关节的稳定性。在本次研究中，我院对15例合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行了切开复位内固定治疗。这些患者均获得了较理想的治疗效果，其患肢肘关节的稳定性良好（见下图）。

因为Ⅰ型、Ⅱ型尺骨冠状突骨折患者的骨折块小、数量多，所以临床上常用1.6～2.0 mm的螺纹克氏针对其骨折部位进行固定处理，以修复其患肢的关节囊和副韧带，进而恢复其患肢肘关节的稳定性。临床上在对桡骨头骨折患者进行手术治疗时，常从其患肢肘关节的外侧入路。从此处入路可将患者患肢的桡骨小头充分地暴露出来，从而对其骨折部位进行多方位的交叉内固定治疗。

需要注意的是，对合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行切口复位内固定术后，为了预防其出现创伤性关节炎、关节僵硬及疼痛的并发症，临床上应指导其进行早期的康复训练，以促进其患肢肘关节功能的恢复。

本次研究的结果证实，用切开复位内固定术对合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行治疗的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

附图1例合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者在进行手术前后其骨折部位的X线片

注：a进行手术前，b手术结束后

[1] 刘平,蔡培华,孙文晓等.手术治疗11例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(1):31-33.

[2] 李笛,汤健.肘关节恐怖三联征的诊治[J].实用骨科杂志,2013,19(5):435-438,462.

[3] 罗斌,梅锦荣,王国荣等.手术治疗肘关节恐怖三联征[J].临床骨科杂志,2013,16(4):456.