内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉240例的临床体会

刘鹏军 葛亚强 王晓燕 张利霞 许丽娟 徐敏

[摘要] 目的 分析内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉的临床疗效与安全性，为结肠息肉外科治疗提供参考。方法 选择我院2013年1月～2015年6月收治的240例结肠息肉患者为研究对象，对其临床诊治情况进行回顾性分析。 结果 240例患者中235例顺利完成内镜下治疗，4例患者因术中出血量大转外科治疗，1例因息肉偏大转外科手术。平均手术时间（30.46±5.27）min，术中平均出血量（14.97±2.31）mL，平均卧床时间（2.36±0.54）d，平均住院时间（3.85±1.26） d。患者治疗后1周[（12.74±2.23） vs （9.28±1.59）]、2周[（20.06±3.72） vs （9.28±1.59）]的ADL评分均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周[（19.47±2.91） vs （43.68±5.26）]、2周[（19.47±2.91） vs （43.68±5.26）]的HAMD评分均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。在并发症方面，接受内镜治疗的患者中发生3例肠穿孔、5例腹胀、6例术后综合征，无腹腔感染、大出血等。 结论 内镜下高频电凝刀切除术治疗结肠息肉疗效确切、安全性高，值得临床广泛推广。但对于息肉直径大、术中出血量大及有恶性肿瘤的患者并不适用，实际应用时应充分考虑患者的具体情况。

[关键词] 内镜；高频电凝刀；结肠息肉；安全性

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0087-03

结肠息肉是一种常见的消化道疾病，多由上皮细胞过度生长引发，可导致结肠黏膜隆起并向肠腔内突出，继而引发便血、腹痛、腹胀、排便习惯改变等病理性改变，与结肠癌的发生发展具有密切关联[1]。因此，一旦发现结肠息肉，应及时行外科切除治疗。外科开腹手术是以往常用的结肠息肉治疗方案，但其创伤较大，且易造成肠粘连等并发症，给患者带来较大的痛苦[2]。随着微创技术的发展，结肠镜在结肠息肉的诊断与治疗中均受到广泛关注[3]，我院近年来一直使用内镜下高频电凝刀对结肠息肉进行治疗，临床效果较为满意，本文回顾性分析2013年1月～2015年6月间的240例结肠息肉患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月～2015年6月间收治的240例结肠息肉患者为研究对象，对其临床诊治情况进行回顾分析。所有患者中男148例，女92例，年龄31～63岁，平均（38.37±1.26）岁。有蒂息肉76例，无蒂息肉164例，息肉平均粒数（1.67±0.82），息肉平均直径（28.53±7.35）mm。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）经术前检查及术后病理学检查确诊结肠息肉[4]，无误诊或漏诊。（2）病例资料及随访资料完整。（3）无出血性疾病，或恶性消化系统肿瘤。（4）所有患者均在知情同意情况下接受相关治疗，本研究所涉及内容符合我院医学伦理委员会的相关规定。排除标准：（1）术后病理学检查发现炎症性肠病及进展期肠癌者等。（2）有其他外科手术史者。（3）合并心、肝、肾等脏器病变者。（4）合并感染、严重糖尿病、恶性肿瘤者。

1.3 手术方法

术前1 d晚饮用番泻叶茶饮（番泻叶8 g +800 mL水），禁食，手术当日8时饮用复方聚乙二醇电解质散口服溶液导泻，并口服山莨菪碱10 mg，若患者精神较为紧张则加用阿托品，松弛肌肉[6]。置入结肠镜，观察息肉形态及部位，有蒂息肉可使用高频电圈套法混合电流凝切直接切除，按照无蒂息肉大小实施相应处理：明显较小的炎性病变，可不予处理；较小的无蒂息肉，可直接使用氩气刀烧灼；较大的无蒂息肉，需先于黏膜下注射1∶10000肾上腺素与生理盐水混合液，而后实施切除。确保息肉与周围组织无粘连、无浸润。术后患者均禁食8～24 h，2周内避免剧烈运动。

1.4 评价指标

（1）手术情况：患者术中出血量、卧床时间等。（2）恢复情况：于术后1周、2周使用日常生活活动能力量表（ADL）及汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评价患者术后活动能力及焦虑状态[7]，ADL得分越高及HAMD分值越低，则患者恢复情况越佳。（3）术后并发症情况：术后肠穿孔、腹胀、术后综合征等。对术后便血者及时行内镜下止血治疗；术后肠穿孔者行内镜下组织胶封堵或金属夹缝合[8]，必要时行外科手术。

1.5 统计学分析

所有数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采取方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

240例患者经过内镜下高频电凝刀电切术治疗，235例患者的息肉均得到有效切除、并确认无残留组织。平均手术时间（30.46±5.27）min、术中平均出血量（14.97±2.31）mL，平均卧床时间（2.36±0.54）d，平均住院时间（3.85±1.26） d，手术效果均达到预期要求。其余5例患者中4例因术中出血较多无法顺利实施手术而转外科手术治疗，1例因息肉直径超过35 mm而转外科手术，均康复出院。

2.2 治疗前后患者的ADL及HAMD评分变化

治疗后，所有患者的ADL评分及HAMD评分均得到有效改善，术后1周和术后2周的ADL及HAMD评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 术后并发症情况

实施内镜下高频电凝刀电切术的235例患者中，发生肠穿孔3例，进行及时修补后均如期康复，腹胀5例，术后综合征6例，未见大出血、腹腔感染及其他严重并发症，整体而言安全性良好。在5例开腹的患者中，2例发生穿孔、1例发生腹胀、2例发生术后综合征，相对于实施内镜下高频电凝刀电切术的患者而言，并发症发生率较高，这也是我院近年来将内镜下治疗作为结肠息肉切除术首选方法的原因。

3 讨论

在消化科胃肠息肉较为常见，其中结肠息肉比较高发。临床发现，结肠息肉多数为良性的占位性病变，症状以恶心、呕吐、腹痛等为代表。因结肠息肉的临床症状不具有典型性，多数需经内镜检查方可确诊，这也使得结肠息肉的确诊率和治疗率得到较大提高。依据组织学分型标准，将结肠息肉分为：（1）非腺瘤性息肉，包括增生性、炎症性、幼年性及错构瘤性四种，均可分化演变为腺瘤性息肉；（2）腺瘤性息肉包括腺管状、绒毛状及混合型三种，研究发现，腺瘤性息肉转变为大肠癌的比例高达2.9%～9.4%，其演变过程多在10年以内[9，10]。为防止息肉发生癌变，临床上一旦发现结肠息肉均建议尽早切除。

在既往临床中，由于内镜下切除术的缺乏，开腹手术一直被广泛应用于息肉的切除。虽然传统的开腹手术能够获取较大的手术野且可最大限度地清除息肉，但其创伤大、手术时间长、医疗费用高及并发症多的缺陷却使最终的治疗效果并不理想[11]。基于传统开腹手术的缺陷，内镜下息肉切除术逐渐在临床上得到广泛应用，其中常用的方法有激光、冷冻、微波、酒精注射、黏膜切除、高频电凝刀电切除、尼龙圈套扎等，且高频电凝刀电切除是最常用的方案[12]。陈义文[13]使用高频电凝刀对结肠息肉进行切除的临床效果显示，该方法具有手术时间短、并发症少、操作便捷及患者痛苦小的优点。本次研究中，使用高频电凝刀电切除术对240例结肠息肉患者进行了治疗，除5例由于特殊原因转外科手术外，均顺利完成内镜下的治疗，在出血量、卧床时间方面均明显优于既往的传统外科手术。Matsui等[14]研究发现，接受内镜治疗的结肠息肉患者术后身体疼痛感往往较轻，且在术后的恢复方面明显优于传统手术。本研究中患者治疗后的ADL评分和HAMD评分明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），说明患者接受高频电凝刀治疗将能获得更好的治疗体验。黄乾雄[15]使用内镜下高频电凝刀对354例结肠息肉患者治疗的结果显示，内镜下治疗组的出血量、不良反应、卧床时间等均明显优于传统的外科治疗组，这也是近年来二三级医院广泛开展内镜下治疗的原因。本研究中，高频电凝刀治疗的结肠息肉患者的平均手术时间为（30.46±5.27）min，术中出血量为（14.97±2.31） mL，平均卧床时间为（2.36±0.54）d，平均住院时间为（3.85±1.26） d，均明显短于既往的开腹手术，这也是近些年来我院主张采用内镜下治疗切除结肠息肉的重要原因。需要指出的是，内镜下高频电凝刀虽然目前在结肠息肉的切除方面具有很显著的临床优势，但在息肉直径超过3.5 cm、有肠梗阻迹象、恶性肠肿瘤及术中出血量较大而影响手术视野的情况下却不如外科手术奏效[16]，即在选用内镜下治疗前应充分评估患者的病情后再行选择。本次研究中，转外科手术的5例患者中4例由于出血量较大，1例则是因为肠息肉直径过大，熟悉内镜转外科治疗的指征将能够有助于我们顺利解决内镜治疗期间的突发事件。为保证内镜下高频电凝刀对结肠息肉的切除效果，在选用内镜下高频电凝刀电切除治疗方案的同时，还应做好充分术前准备、精密术中操作、完善术后治疗等各个环节的工作：（1）术前对患者基本情况进行全面检查，对合并的高血糖、高血压进行及时干预，待患者身体状态稳定后择期手术，同时应注重肠道准备，保证术野清晰、减少创面污染；（2）术中保证操作轻柔、仔细，在圈套器收紧时应缓慢操作，避免暴力操作引发的大出血；（3）术后严格禁食、卧床，禁食期过后应选择易消化食物，保持大便通畅并做好定期复查。

综上，内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉是安全有效的，可有效促进患者活动能力及心理状态的恢复，具有较高的推广价值。本研究的局限性在于随访时间有限，无法对患者结肠息肉远期复发情况进行观察与比较，有待今后大样本长期随访研究加以判断。

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（收稿日期：2015-09-30）