软伤丸配合天池伤科手法治疗腰椎间盘突出症60例

软伤丸配合天池伤科手法治疗腰椎间盘突出症60例

周庆来1，崔镇海2，赵文海1*，周成刚3

(1.长春中医药大学,长春130117;2. 长春中医药大学附属医院二部,长春130012;

3.大连中医骨伤科研究所,大连 116000)

摘要：目的总结分析腰间盘突出患者，给予软伤丸及天池伤科手法治疗后的临床疗效。方法采用门诊腰间盘突出症患者120例，分为治疗组、对照组。治疗组60例，对照组60例。治疗组采用软伤丸配合天池伤科手法，对照组施与针灸结合牵引疗法。结果腰间盘突出症患者的疗效进行组间比较。治疗组和对照组的总有效率分表为98.33%和78.33%。经Ridit检验，组间证候疗效差异有统计学意义(P<0.05)。 结论软伤丸结合天池伤科手法治疗腰间盘突出症有活血化瘀、通经活络的功效，可改善局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能的作用。

关键词：腰间盘突出症；软伤丸；天池伤科手法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.027

中图分类号：R681.5文献标志码： A

基金项目：吉林省科技厅基金课题(20150204090SF)。

作者简介：周庆来(1986-)，男，硕士研究生，主要从事骨伤研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2015-10-10)

*通信作者：赵文海，电子信箱-mlzun@qq.com

Lumbar disc herniation treated by Ruanshangwan and Tianchi orthopaedic manipulation

ZHOU Qinglai1，CUI Zhenhai2，ZHAO Wenhai1*，ZHOU Chenggang3

(1．Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;

2. The Second Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130012, China;

3. Dalian TCM Institute of Traumatology, Dalian 116000, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze and summarize the clinical effects of Ruanshangwan and Tianchi orthopaedic manipulation for patients with lumbar disc herniation. MethodsThe 120 cases with lumbar disc herniation in outpatient service were enrolled and divided into treatment group and control group, 60 cases for each group. The treatment group took Ruanshangwan and received additional Tianchi orthopedic manipulation, while the control group received acupuncture and traction treatment. ResultsComparison between the treatment group and the control group of patients with lumbar disc herniation was made. The total effective rates of the two groups were 98.33% and 78.33% respectively. Upon Ridit testing, P<0.05, which showed a statistically significant difference. ConclusionRuanshangwan combined with Tianchi orthopedic manipulation has promoting blood circulation to remove blood stasis, the effect of dredging collaterals, can improve local blood circulation, prompting the damaged nerve roots back to normal function.

Keywords：Lumbar disc herniation; Ruanshangwan; Tianchi orthopaedic manipulation

腰间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因[1]，是在腰间盘发生退行性形变之后，由于外力作用，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛症状为特征的一种病变。中医称之为“腰腿痛”或“腰痛连膝”[2]。目前，中医治疗腰间盘突出症主要有针灸、推拿、理疗、口服中药等方法。软伤丸是大连中医骨伤科研究所制剂室生产的纯中药院内制剂，属于丸剂。方由血竭、没药、乳香、紫草、五加皮组成，具有活血化瘀、消肿止痛、通经活络，续接软骨组织等功效，用于治疗椎间盘、半月板损伤等。我所采用软伤丸配合天池伤科手法综合治疗腰间盘突出症。为了考察其疗效，选取2013年9月—2014年12月120例腰间盘突出症患者的临床资料进行回顾性总结。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料120例患者来自我所门诊，皆为腰间盘突出症。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组男37例，女23例；年龄最大54岁，最小19岁，平均年龄为(39．4±14．7)岁；病情轻度18例，中度29例，重度13例；病程最长8年，最短1年，平均病程为(5．6±2．3) d。对照组男31例，女29例；年龄最大55岁，最小22岁，均龄为(40．2±15．1)岁；病情轻度18例，中度30例，重度12例；病程最短7 d，最长1．5年，平均病程为(5．9±2．5)d。经组间均衡性比较，差异无统计学意义，P>0．05。说明组间各项临床资料均衡，具有可比性。

1.2诊断标准 采用西医对腰间盘突出症制定的诊断标准[3]。1)有腰部伴下肢麻木、疼痛病史，久行久立后加重，休息可缓解。2)脊柱有不同程度侧弯，棘突旁、坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加强实验阳性，相应神经支配区感觉减退，肌力下降，生理反射异常。3)腰椎曲度及椎间盘间隙有影像学改变。

1.3排除标准1)有其他脊柱病变，如结核、无菌性坏死、骨转移、急性骨髓炎、骨折等。2)合并心、脑、肺、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病，精神病患者。3)过敏体质或对本药过敏者。4)伴严重的椎管狭窄、重症骨质疏松患者。5)年龄在18以下或65岁以上。6)妇女妊娠、哺乳期。

1.4治疗方法

1.4．1治疗组按照补益肝肾、标本兼治的原则对患者进行治疗。软伤丸口服，3 g(20丸)/次，3次/d，饭后1 h用温黄酒冲服。疗程90 d。天池伤科手法以松解为目的，选用手法较轻的二步十法。1) 第一步运用按、压、揉、推、滚5种轻手法。①按法，术者以两手拇指指腹自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二侧线，由上而下地按摩至腰骶部，连续3～5次。②压法，术者两手交叉叠按，以手掌自患者第一胸椎沿着棘突向下按压至骶部，连续3～5次。③揉法，运用掌根对双侧竖脊肌施行揉法，连续3～5次。④推法，术者以两手大鱼际自胸7水平缓慢向下顺推竖脊肌至小腿，每侧连续3～5次。⑤滚法，术者用手背掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经的经线自上而下地滚动，至腰部时稍加力，直至足跟部，反复3～5次。2)第二步运用摇、抖、扳、盘、运5种重手法(依照患者病情酌情加减使用)。①摇法，术者双手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摇摆，连续数次。②抖法，术者立于患者足侧，以双手握住其脚踝，用力牵引与上下抖动，使患者抖起呈波浪形活动，连续3次。③扳法，患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髂骨后外缘，一肘放于患者肩前，相互交错用力，然后换体位，另侧在做一次。 ④盘法，患者仰卧屈膝、曲髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摆动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复数次，然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝，重复1次。⑤运法，患者平卧，术者站于患者侧位，患者一侧屈膝屈髋，轻轻向对侧肩部冲击3次，后扶住膝关节以髋为轴心做环转运动，范围逐渐扩大，然后对侧同法，最后双侧同时施于此法，以腰为轴心做环转运动，约4～5次。上述手法做完之后 ，患者卧床休息30 min。1次/d，10 d为1疗程[4]。

1.4．2对照组采用传统的针灸疗法[5]及牵引治疗，选取胸12～腰5的华佗夹脊穴，加上殷门、承山、轶边、委中、光明。每次取穴4～5个，使用泻法每次留针30 min，1次/d。牵引治疗以重量7 kg起，随着患者身体的恢复情况逐渐加量，但是最终重量控制在患者自身体质量的1/3以内，10 min/d，10 d为1疗程。

1.5疗效评判标准采用国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[6]，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验≥70°，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状及体征无改善。

1.6统计学方法治疗组及对照组的治疗资料均采用SPSS 20．0统计学软件进行分析和处理，技术资料采取率(%)表示。

2治疗结果

对腰间盘突出症患者的疗效进行组间比较，其结果如表1所示。治疗组和对照组的总有效率分别为98．33%和78．33%。经Ridit检验，U=2．11，P<0．05，组间证候疗效差异有统计学意义。

表1　治疗组与对照组疗效比较( n=60)　例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

3讨论

对于腰间盘突出症，西医的认识较早。正常椎间盘的细胞间质由大分子物质构成的复杂框架和填充其间的水分构成，细胞合成了大分子物质并且围成了稳定的框架结构。这些水分子物质及其与水的相互作用又决定椎间盘的完整性和力学特征[7]。成人的椎间盘组织缺少血液的供养，随着年龄增长，慢慢椎间盘脱水，髓核失去弹性，打破了之前的稳定结构，因此在外力的作用下很容易导致腰间盘突出。根据腰椎间盘突出症的分型[8]可以更好的选择治疗方案，但其疼痛机制都是相同的。一般认为[9-10]在椎间盘破裂后，某些致痛的化学因素导致神经根产生化学性神经炎。或者在神经根存在机械卡压的情况下受到过度牵拉所致，也有研究表明椎间盘突出症和自身免疫有关[11-12]，中医也认为人体自身的元素缺乏，是导致腰腿痛的原因。《诸病源候论》指出“肾主腰脚。肾经虚则受风冷，内有积水，风水相博，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛”，“凡腰痛病有五：一则少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰既腰坠，坠伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛”论述了腰痛主要由肝肾脏腑功能受损或营卫失调、风寒湿邪入侵而致，其致病根源在于肝肾亏虚、精血不足，造成筋骨失养，软骨组织退化变性，持续劳损及外伤使其气血凝滞，软骨发生病理性损坏，导致椎间盘变形、膨出、突出，挤压局部组织、压迫血管及神经，引起疼痛与功能障碍，是正虚邪实之症[13]。

本研究中，治疗组使用中药配合推拿的联合疗法。运用中药“软伤丸”，方中：血竭活血化瘀；乳香、没药生肌止痛；紫草、五加皮通经活络、补肾健骨[14-15]。5味药的使用，不但起到活血化瘀、消肿止痛、通经活络的功效，也从根本上补充软骨素，恢复正常的组织营养，调节气血，续接软骨组织，重建椎体内部结构的稳定。结合天池伤科手法治疗，通过推拿达到活血化瘀，舒筋通络，改善局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。按摩改变了突出物与神经根的位置关系，松解黏连，解除或减轻对神经根的压迫，纠正脊柱结构力学平衡的紊乱，恢复脊柱力学的内外平衡状态，缓解或解除神经根刺激反映。对于缓解腰间盘突出症急性期症状，效果显著，避免了因发病期使用镇痛类药物而影响患者机体正常恢复，联合软伤丸的使用也可以从根本上稳定病情。在后续随访中显示只有1例患者有复发的情况，有效率为98．33%。对照组采用针灸、牵引的方法治疗，有效率为78．33%。2组患者有效率及未愈率比较差异显著，有统计学意义(P<0．05)，这说明软伤丸联合天池伤科手法治疗方法较好。

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