风眩宁方治疗后循环缺血性眩晕

2016-01-08王长德,钟萍,冯蓓蕾等

吉林中医药 2015年11期

风眩宁方治疗后循环缺血性眩晕

王长德，钟萍，冯蓓蕾，陈婡，魏然，周学春，童舒雯

(上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082)

摘要：目的观察风眩宁方治疗后循环缺血性眩晕(风痰上扰型)的临床疗效，并以经颅多普勒超声(TCD)和彩色多普勒超声(CDFI)做为疗效评估的手段，探讨其作用机制。方法选取后循环缺血性眩晕患者100例，随机分为治疗组50例和对照组50例，2组均给予抗血小板聚集、控制血压、降糖、调脂、镇静等基础治疗。治疗组给予中药风眩宁方治疗，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。2组疗程均为12 d，观察2组患者眩晕程度改善情况及治疗前后TCD双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)，CDFI最大血流速度(Vmax),阻力指数(RI)。结果治疗组总有效率92.0%，对照组总有效率76.0%，2组疗效比较有统计学意义(P<0．05)。2组治疗后平均血流速度及最大血流速度均有明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0．05)，治疗后2组比较有统计学意义(P<0．05)。2组阻力指数与治疗前比较差异有统计学意义(P<0．05)，治疗后2组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论风眩宁方能有效改善后循环缺血性眩晕患者的眩晕症状，并能改善后循环缺血患者椎-基底动脉血流速度。

关键词：后循环缺血性眩晕；风眩宁方；风痰上扰；熄风化痰；活血通络；健脾利湿

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.009

中图分类号：R255.3文献标志码： A

基金项目：上海市虹口区医学重点专科建设项目(虹卫20151003)；上海市虹口区卫生局资助项目(虹卫13-03)。

作者简介：王长德(1968-)，男，硕士研究生，主任医师，主要从事中医脑病的临床及基础研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2015-07-28)

Subsidence wind vertigo prescription treatment of circulating cerebral ischemic vertigo

WANG Changde, ZHONG Ping, FENG Beilei, CHEN Lai, WEI Ran, ZHOU Xuechun, TONG Shuwen

(Shanghai TCM-Integrated Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM，Shanghai 200082, China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical treatment of Subsidence wind vertigo prescription circulating cerebral ischemic vertigo (Disturbance of wind phlegm type), and to evaluate efficacy with means of transcranial Doppler (TCD) and Color Doppler Flow Imaging (CDFI)to explore its mechanism of action. MethodsOne hundred patients with posterior circulation ischemia (PCI) were randomly divided into two groups, the treatment group (50 cases) treated with Chinese traditional medicin e-Subsidence wind vertigo prescription and the control group(50 cases) treated with Flunarizine capsules , which were both given 12 days conventional treatment, such as antiplatelet aggregative, blood pressure control, lipid-adjusting, sedation and so on. Observe the improvement of the both groups of patients with vertigo, and compare TCD indicated the average blood flow rate (Vm) of bilateral Vertebral artery (VA) and Basilar artery (BA), CDFI indicated the maximum blood rate (Vmax), resistance index (RI) before and after treatment. ResultsThe clinical therapeutic effect: total efficiency of 92.0%; the control group, the total efficiency of 76.0%. Two groups has statistical significance (P<0.05). Compared Resistance index of both groups before treatment has statistical significance (P<0.05), while after treatment has no statistical significance (P>0.05). ConclusionSubsidence wind vertigo prescription can effectively improve the posterior circulation ischemic vertigo in patients with clinical symptoms, and the blood flow rate of vertebral artery and basilar artery, suggesting that the efficacy of Subsidence wind vertigo prescription.

Keywords：posterior circulation cerebral ischemia; subsidence wind vertigo prescription; disturbance of wind phlegm; extinguish wind and removing phlegm; promoting blood circulation to remove meridian obstruction; invigorate spleen to damp elimination

后循环缺血性眩晕是中老年常见多发病，占中老年人各种眩晕的60%以上[1]。随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化的趋势越来越明显，其发病率也呈逐渐上升的趋势。其高发病率及发病的风险性越来越受到临床医生的关注。风眩宁方是我院治疗眩晕的经验方，临床应用多年,疗效显著。笔者从2013年10月—2015年6月采用风眩宁方治疗风痰上扰型后循环缺血性眩晕50例，并以盐酸氟桂利嗪胶囊50例为对照，TCD及CDFI做为疗效的评估手段，观察中药风眩宁方对眩晕的改善程度及对后循环血液动力学的影响，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取经我院脑病科眩晕专病门诊及住院的符合入组标准的患者100例，按数字法计算机随机分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组中男26例，女24例；年龄52～78岁，平均年龄59．6岁；病程0．4 h～5年，平均病程1．2年。对照组中男27例，女23例；年龄53～76岁，平均年龄58．5岁；病程0．5 h～6年，平均病程1．3年。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0．05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2．1西医诊断标准参照2006年《中国后循环缺血的专家共识》中的诊断标准[2]。中医眩晕的诊断和辨证分型标准参照王永炎等主编的《实用中医内科学》相关标准制定[3]。

1.2．2纳入病例标准[2，4]1)年龄在45～80岁之间；2)有短暂的发作性眩晕症状，无共济失调，无复视、猝倒等其他后循环缺血症状；3)具备脑血管病的危险因素；4)高刺激率听性脑干反应(ARB)检查提示内耳缺血；5)头颅CT或MRI排除脑梗死；6)排除其他原因引起的眩晕，包括低血压、偏头痛性眩晕、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕、迷路炎或精神性眩晕等；7)中医辨证为风痰上扰型证候；8)家属签署知情同意书。

风痰上扰证主症：眩晕有旋转感或漂浮感、摇晃感。次症:头痛如裹，伴有恶心欲吐、呕吐痰涎或恶心呕吐，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。证候判定：主症必备，加上次症1项及舌脉即可确定此证型。

1.2．3排除标准1)脑出血、颅内肿瘤、脑外伤引起的眩晕，严重的后循环梗死患者；2)耳源性、眼源性等周围性眩晕患者；3)合并严重心、肝、肾、血液系统疾病；4)妊娠或哺乳期妇女；5)神志不清、痴呆及各种精神病患者；6)45周岁以下或80岁以上者。

1.3治疗方法2组均给予稳定血压、调脂、控制血糖、抗血小板聚集等基础治疗。治疗组给予风眩宁方[5-6](药物组成：半夏9 g，天麻9 g，葛根30 g，白术12 g，川芎15 g，陈皮9 g，石菖蒲9 g，泽泻12 g，怀牛膝15 g，砂仁6 g，徐长卿12 g，炙甘草6 g)，由我院中药制剂室按照相同的方法煎煮，每次煎煮300 mL，分早晚2次温服，每次150 mL。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊(国药准字H10930003，由西安杨森制药有限公司提供，)，每天睡前口服5 mg。治疗组和对照组均以12 d为1疗程。

1.4疗效评定和观察指标

1.4．1疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中规定的疗效标准[7]。痊愈：眩晕等症状基本消失。显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉感，或头晕目眩轻微，不伴有旋转感，不影响正常生活和工作。有效：头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微旋转感，能坚持工作，但工作和生活受影响。无效：头昏沉和眩晕等症状无改善或加重。

1.4．2观察指标

1.4．2．1安全性观察2组患者均进行治疗前后血尿常规、肝肾功能检测及观察治疗期间是否有药物不良反应。

1.4．2．2 TCD检查采用中国德力凯公司生产的EMS-9E经颅多普勒彩超(TCD)对颅内血管进行检查，常规检查治疗前后颅内双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，检测每条动脉的平均血流速度(Vm)，进行判断分析。

1.4．2．3CDFI检查采用日本生产的飞利浦IU22型彩色多普勒超声(CDFI)检查，2组治疗前后分别测量最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)进行判断分析。

2结果

2.12组治疗后临床疗效比较对照组总有效率76．0%，治疗组总有效率92．0%，2组比较治疗组总有效率优于对照组(P<0．05)，见表1。

表1　2组治疗后临床疗效比较( n=50)　例(%)

与对照组比较，#P<0．05

2.22组后循环血管经颅多普勒超声(TCD)检测比较治疗组及对照组同组内治疗前后椎-基底动脉平均血流速度(Vm)比较差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后治疗组与对照组椎-基底动脉平均血流速度(Vm)比较差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。

组别椎动脉(左)/(cm/s)椎动脉(右)/(cm/s)基底动脉/(cm/s)治疗组治疗前29.87±5.12 30.27±4.82 35.26±6.29 治疗后42.86±4.57#△43.34±4.48#△48.27±5.28#△对照组治疗前28.98±4.78 27.82±4.45 34.85±6.04 治疗后36.27±4.04# 35.89±3.94# 40.38±4.28#

注：与同组治疗前比较,#P<0．05；与对照组治疗后比较,ΔP<0．05

2.32组后循环血管彩色多普勒超声(CDFI)检测比较治疗组及对照组同组内治疗前后双侧椎动脉最大血流速度(Vmax)比较差异有统计学意义(P<0．05)，阻力指数(RI)比较有统计学意义(P<0．05)，治疗后治疗组与对照组双侧椎动脉最大血流速度(Vmax)比较差异有统计学意义(P<0．05)，阻力指数(RI)比较无统计学意义(P>0．05)。见表3。

组别椎动脉(左)/(cm/s)椎动脉(右)/(cm/s)RI 治疗组治疗前37.56±4.68 36.88±4.46 0.78±0.08 治疗后46.38±3.26#△45.53±3.14#△0.67±0.11#△对照组治疗前34.52±4.78 33.88±4.54 0.79±0.12 治疗后39.12±3.34# 38.78±3.64# 0.70±0.11#

注：与同组治疗前比较,#P<0．05；与对照组治疗后比较,ΔP<0．05

3讨论

后循环缺血包含椎基底动脉缺血，后循环的短暂性缺血发作和脑梗死，椎基底动脉疾病，椎基底动脉血栓栓塞性疾病。眩晕是后循环缺血最常见的临床表现之一[2]。由于后循环复杂的解剖生理机制使得后循环缺血性眩晕(PCIV)的治疗难度增加。目前，现代医学对其治疗主要采用药物治疗、血管内治疗、外科手术等。因血管内治疗、外科手术适应症的要求比较严格，加之疗效不确定等因素，限制了其广泛使用。而中医中药在治疗后循环缺血性眩晕方面具有其独特的优势。

后循环缺血性眩晕属祖国医学“眩晕”范畴 .历代医家根据眩晕的病因病机进行辨证施治，归纳总结出常见病证有风痰上扰、肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、瘀血阻窍等证，多属本虚证或本虚标实之证。而各证候之间又常可出现转化，或不同证候相兼出现，治疗则多采取平肝、潜阳、熄风、清火、化痰、活血等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法治其本。但从起病急骤、症状剧烈等特点来看，后循环缺血性眩晕仍以风痰上扰实证为主[8]。故以风痰上扰证为研究对象，采用具有熄风化痰、活血通络、升阳开窍、健脾利湿作用的风眩宁方治疗本病。风眩宁方是以《医学心悟》半夏白术天麻汤为基本方进行加减而来，由半夏、天麻、葛根、白术、陈皮、川芎、泽泻、石菖蒲、怀牛膝、砂仁、徐长卿、炙甘草等药物组成。方中半夏既能燥湿化痰又能降逆止呕，天麻熄风化痰，清利头目。现代药理学研究显示，天麻中的天麻素能增加中央及外周动脉血管的顺应性，降低外周血管阻力，增加心脑血管血流量，产生温和的降压作用[9-10]。两者合用共为本方君药。陈皮燥湿健脾，白术健脾燥湿，石菖蒲豁痰开窍，泽泻淡渗利湿、行痰去饮，以上4药共为臣药，辅助君药加强燥湿化痰止眩之功效。徐长卿功能解郁活血、祛风除湿。徐长卿含

丹皮酚、黄酮苷，有抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集、抗氧化及镇静等作用[11-12]；葛根升清举陷，具有升举阳气的作用，葛根中含有的葛根总黄酮和葛根素具有减少血管阻力，增加血流量的作用[13]；怀牛膝补肝肾，逐瘀血，引血下行；川芎为血中气药，既能行气，又能活血，血行风自灭；砂仁化湿开胃。上药共为佐药。炙甘草益气和胃为使药。全方共奏熄风化痰、活血通络、升阳开窍之功。

我们研究观察到，风眩宁方可以减轻风痰上扰型后循环缺血性眩晕患者的眩晕症状，使眩晕程度降低。同时选用TCD、CDFI检测后循环缺血性眩晕患者的椎-基底动脉血管血流速度，发现经治疗12 d后，治疗组和对照组左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的平均血流速度及最大血流速度均较治疗前改善，但风眩宁方治疗组改善更明显。由此推测，风眩宁方具有改善后循环缺血性眩晕患者椎-基底动脉血供的作用，从而改善患者眩晕症状，降低眩晕程度。

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