分阶段糖尿病达标管理在糖尿病健康教育中的应用效果

朱乐凤，任红霞，汪四虎，吴方来，黄大祥，黄德秀，汪银银，刘晶晶

(安徽医科大学附属安庆医院内分泌科，安徽 安庆 246003)

分阶段糖尿病达标管理在糖尿病健康教育中的应用效果

朱乐凤，任红霞，汪四虎，吴方来，黄大祥，黄德秀，汪银银，刘晶晶

(安徽医科大学附属安庆医院内分泌科，安徽 安庆 246003)

摘要：目的探讨分阶段糖尿病达标管理模式(SDTM)在糖尿病健康教育中的应用效果。方法将120例2型糖尿病(T2DM)患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组采用SDTM进行健康教育与管理，对照组采用一般的糖尿病教育与管理。6个月后，比较2组血糖、血脂、血压(BP)、体质量指数(BMI)等指标的变化。结果健康教育后2组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、BP、BMI均较教育前显著降低(P<0.05)，观察组FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL降低较对照组更为显著(P<0.05)。观察组FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL达标率较对照组显著升高(P<0.05)。结论SDTM能有效促进T2DM患者血糖、血脂的控制，实现两者达标。

关键词：糖尿病； 健康教育； 分阶段糖尿病达标管理

随着我国经济的发展、生活方式的改变以及人口的老龄化，糖尿病已成为继心脑血管病、肿瘤之后的第三大非传染性流行性疾病，其患病人数已经跃居世界第一位，而且还有更多的人处于糖尿病前期[1]。糖尿病并发症严重危害了患者的身心健康，给家庭和社会带来沉重的经济负担，糖尿病的防治任重而道远。然而我国民众包括糖尿病患者普遍缺乏防治糖尿病的意识、知识和技能，自我管理能力差、糖尿病控制率低[2]。健康教育及管理是防治糖尿病的基础，正规的糖尿病教育及管理可以帮助患者实现血糖、血脂、血压全面达标[3]。为了探讨更有效的健康教育管理模式，笔者采用对比研究方法观察分阶段糖尿病达标管理模式(SDTM)在糖尿病健康教育中的应用效果，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年6月至2014 年4月安徽医科大学附属安庆医院收治的2型糖尿病患者120例，男68例，女52例，年龄35～76岁，病程0～15年。均符合1999年世界卫生组织 WHO诊断标准，且血糖控制差、糖化血红蛋白(HbA1c)HbA1c>7.5%；排除急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒等)、严重慢性并发症(如糖尿病足)、严重心脑血管疾病、处于应激状态(感染、创伤)、生活不能自理及依从性差者。将120例患者按随机数字表法分为2组：观察组60例，男33例，女27例，年龄(52.39±10.08)岁，病程(5.12±2.75)年；对照组60例，男35例，女25例，年龄(51.82±10.76)岁，病程(5.08±2.81)，2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2健康教育方法

1.2.1观察组

建立糖尿病健康教育中心，由专科主任、主治医师、护士长、糖尿病专科护士、糖尿病联络护士、营养师等组成，负责制定健康教育中心的具体内容时间表，定期采用多媒体教学、有奖知识问答、联谊会、看图对话等多种形式开展大课堂教育(每月1次)和小组教育(每周2次)，免费提供科室自行编纂的《糖尿病健康教育手册》以及其他宣教资料。常年开设糖尿病专科护士免挂号门诊，进行个别指导。宣教的内容包括糖尿病基础知识、糖尿病治疗的“五架马车”、糖尿病足部护理、胰岛素自我注射的注意事项以及定期复查项目等。

采用SDTM模式及《糖尿病达标信息管理软件》(包括诊断管理、信息查询、预约管理、病程管理及诊断输出5项功能模块)，专科医生以《中国糖尿病防治指南》为诊疗原则，结合患者具体情况制定个体化诊疗方案，由糖尿病专科护士电子化采集、录入、查询、分析统计和管理糖尿病患者信息，定期对患者进行随访、治疗评估、并发症筛查。

SDTM分为评估、调整、维持及并发症筛查等4个阶段。根据制定的达标标准，判断患者所处的病程管理阶段，由治疗团队制定临床治疗时间表和流程图，按时回访患者，评价治疗效果。1)评估阶段：所有管理对象均签署知情同意书，随后接受基线评估，包括病史、糖尿病并发症与合并症、体格检查、实验室检查等。2)调整阶段：若患者评估后未达标，即进入本阶段。医生为患者确定个体化治疗目标及具体的治疗方案，护士为患者提供个体化健康教育及实际操作指导，开出饮食及运动处方。此阶段每月门诊至少随访1次，3个月后评估患者是否达标。3)维持阶段：患者治疗达标后，维持现有治疗方案，进入维持阶段。每3个月随访1次，记录低血糖等情况。4)并发症筛查：所有患者要求进行每年至少1次的并发症筛查，包括眼底、颈动脉彩超、尿微量白蛋白、神经肌电图等检查[4]。

1.2.2对照组

进行一般的糖尿病教育及管理。就诊时实施常规的口头宣教，对糖尿病一般常识进行讲解，对患者提出的问题进行解答，指导患者饮食、运动、用药、监测以及复诊，不予以个体化管理，凭患者兴趣间断教育，对教育效果不作要求。

1.3观察指标

比较2组健康教育管理6个月后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、HbA1c、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血压(BP)、BMI的变化。根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》，以FBG 3.9~7.2 mmol·L-1，P2hBG≤10.0 mmol·L-1，HbA1c<7.0%，TC<4.5 mmol·L-1，TG<1.7 mmol·L-1，HDL>1.0 mmol·L-1(男性)、HDL>1.3 mmol·L-1(女性)，LDL<2.6 mmol·L-1，BMI<24 kg·m-2为代谢控制目标且计算达标率。

1.4统计学方法

2结果

2组健康教育前后各观察指标比较见表1，结果显示：2组健康教育前各观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；健康教育后2组FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL、BP、BMI均较教育前显著降低(P<0.05)，观察组FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL降低较对照组更为显著(P<0.05)。2组健康教育后主要代谢控制指标达标情况比较见表2，结果显示：观察组FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL达标率较对照组显著升高(P<0.05)。

表1　2组健康教育前后各观察指标比较　±s

△P<0.05与教育前比较；﹡P<0.05与对照组比较；1 mmHg=0.133 kPa。

表2　2组健康教育后主要代谢控制指标达标率比较

*P<0.05与对照组比较。

3讨论

糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国糖尿病的患病率呈快速增长趋势，最新统计数据显示成年人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期(IGT)患病率为50.1%[1]。全面控制T2DM的危险因素可明显降低大血管和微血管病变的发生风险和死亡风险。我国每年约有1/3的糖尿病患者由于缺乏知识没有采取积极的处理措施而产生各种急慢性并发症[2]。糖尿病教育是医疗工作的重要组成部分，是重要的基础管理措施，是患者获取和掌握较全面知识和技巧的最佳途径。它可以培养患者良好的自我管理习惯，帮助患者尽早开始有效的自我护理，预防和及早发现糖尿病并发症，降低治疗费用[5]。

常规教育管理缺乏系统性、规范性、连续性及效果评估，已不能满足疾病控制的需要[6]。近年循证医学的发展促进了糖尿病治疗观念的进步，糖尿病的控制已从传统意义的治疗转变为系统管理，最好的管理模式是以患者为中心的团队式管理，并建立定期随访和评估系统[7]。美国糖尿病自我管理教育(DSME)标准要求评估患者需求，从而决定授予的内容并评价连续性[8]。SDTM已在国外被广泛应用，在国内被江苏省级机关医院引进，更新管理理念，优化治疗方案，使其本土化，被证实能有效改善患者代谢指标的控制[9]。为了能让糖尿病健康教育具有连续性、系统性、全面性，本院从江苏省级机关医院引进引进SDTM模式及《糖尿病达标信息管理软件》。根据已建立的电子档案，评估患者所处的管理阶段，制定个体化的教育、治疗、复查方案，同时对患者的生活习惯、饮食控制、运动锻炼、用药的依从性、自我监测等进行随访，对可能出现的并发症实行及时有效的干预措施，整个教育管理过程是一个连续动态的调整过程。

HbA1c是血糖控制、疗效评估的最重要指标之一，其达标会显著降低慢性并发症的发生风险，但它并不能反映血糖波动。本研究结果显示，观察组血糖达标率优于对照组，2组教育管理后HbA1c达标率均低于FBG及P2hBG，提示不但要控制空腹血糖，还要重视餐后血糖的控制，防治低血糖，减少血糖波动。餐后血糖是心血管并发症发病和死亡的独立高危因素，餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和卒中的风险就越高。血糖波动对血管内皮细胞的损害较持续高血糖更为严重[10]，严重低血糖可能会诱发心脑血管意外事件。本研究结果提示，SDTM不但能有效促进T2DM患者血糖达标，还能改善血脂的控制，实现两者达标，但对改善血压、体质量指数作用有限。“糖脂毒性”解除后，代谢改善，自身胰岛B细胞功能能得到一定程度的恢复，从而使疾病处于缓解期。SDTM对BP、BMI的作用无明显优势，可能与观察病例数少、时间短、一般的教育管理也能取得较好作用等因素有关。

综述所述，糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，其治疗是一项长期并随病程进展不断调整的管理过程，糖尿病患者的教育管理应该是连续和系统的。SDTM模式能有效促进T2DM患者血糖、血脂的控制，实现两者达标。

参考文献：

[1]Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2]孙胜男,赵维刚,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-233.

[3]伯伟,汪四虎,任红霞,等.建立糖尿病健康教育中心实现血糖控制达标[J].安徽医药,2013,17(4):605-606.

[4]欧阳晓俊,莫永珍,卞茸文,等.分阶段糖尿病达标管理改善2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平的自身对照及优化治疗方案的观察[J].中国糖尿病杂志,2013,21(8):713-716.

[5]孙子林,项丹,刘莉莉,等.教育联手监测,促进行为改变[J].中华糖尿病杂志,2012,4(2):67-69.

[6]胡艳,巫海娣,莫永珍,等.结构化教育模式在新诊断2型糖尿病患者中应用观察[J].实用老年医学杂志,2014,28(8):693-696.

[7]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:742-743.

[8]Carol M,Jackie B,Morjorie C,et al.National standards for diabetes self-management education[J].Diabetes Care,2012,25(1):140-147.

[9]莫永珍,卞茸文,娄青林,等.分阶段糖尿病达标管理促进患者血糖、血压、血脂全面达标[J].中华糖尿病杂志,2012,4(增刊):287.

[10]赵大坤,吕肖峰,高宇,等.血糖波动对初诊2型糖尿病患者血管内皮功能及C-反应蛋白的影响研究[J].中国全科医学,2012,15(5A):1475-1478.

(责任编辑：况荣华)

收稿日期：2014-11-23

作者简介：朱乐凤(1983—)，女，本科，主管护师，主要从事糖尿病的临床护理研究。 通信作者： 吴方来，主治医师，E-mail:wufanglai1978@126.com。

中图分类号：R473.58

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0085-04

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.031

Application of Staged Diabetes Targeting Management
in Health Education
ZHU Le-feng,REN Hong-xia,WANG Si-hu,WU Fang-lai,HUANG Da-xiang,

HUANG De-xiu,WANG Yin-yin,LIU Jing-jing

(DepartmentofEndocrinology,AnqingHospitalAffiliatedtoAnhui

MedicalUniversity,Anqing246003,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the efficacy of staged diabetes targeting management(SDTM) in health education.MethodsA total of 120 patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) were randomly assigned to receive either SDTM(observation group,n=60) or general education and management(control group,n=60). After 6 months,blood glucose,blood lipid,blood pressure(BP) and body mass index(BMI) were measured in both groups.ResultsThe BP,BMI and levels of fasting blood glucose(FBG),2-hour postprandial blood glucose(P2hBG),glycosylated hemoglobin(HbA1c),cholesterol(TC),triglyceride(TG) and low density lipoprotein(LDL) were significantly reduced in both groups after health education(P<0.05). Compared with control group,SDTM significantly decreased the levels of FBG,P2hBG,HbA1c,TC,TG and LDL and obviously increased the control rates of these indexes(P<0.05).ConclusionSDTM can effectively control the blood glucose and lipid levels in patients with T2DM.

KEY WORDS：diabetes mellitus; health education; staged diabetes targeting management