养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状

2016-01-06洪晶锦吴海滨赵冬青张建军

实用临床医学 2015年7期

关键词：尼莫地平脑外伤

洪晶锦，吴海滨，赵冬青，张建军

(1.杭州市萧山区宁围街道社区卫生服务中心； 2.浙江萧山医院神经外科，杭州 311200)

养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状

洪晶锦1，吴海滨2，赵冬青2，张建军2

(1.杭州市萧山区宁围街道社区卫生服务中心； 2.浙江萧山医院神经外科，杭州 311200)

摘要：目的观察养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑震荡样症状的治疗效果，探讨其可能的作用机制。方法80例脑外伤后脑震荡样症状患者，按简单随机方法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组采用养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗，对照组采用尼莫地平治疗，用经颅多普勒对脑震荡样症状患者脑血流变化进行检测并比较其临床疗效。结果与对照组比较，观察组入院第1天脑血流平均峰流速度差异无统计学意义(P>0.05)，入院后第7、14、20天脑血流平均峰流速度均明显增加(均P<0.05)；治疗组治疗总有效率明显高于对照组，临床症状缓解率明显高于对照组(均P<0.05)。结论养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状疗效显著，其作用机制可能为活血行气，祛风镇痛，解除脑血管痉挛，减轻脑血流速度。

关键词：脑震荡样症状；脑外伤；养血清脑颗粒；尼莫地平

轻度颅脑损伤患者经常有持续性的躯体症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、记忆力降低、失眠等，临床称为脑震荡样症状[1-2]。在脑损伤早期采取有效措施，能有效预防和降低脑震荡样症状的发生和发展，但目前脑震荡样症状患者还没有统一的治疗方案。2011年1月至2014年9月，笔者应用养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状患者40例，效果较好，报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择标准

1)凡直接或间接外力作用于头部、伤后昏迷时间≤30 min入院时GCS评分≥13分及CT扫描示颅内未见异常患者。2)既往无明显头痛、头昏病史，伤后有明显临床症状：头痛、头昏、眩晕，恶心、呕吐，记忆力下降，睡眠差等脑震荡样症状。3)既往无服用钙离子拮抗剂、血管扩张药物，无酗酒或吸毒史；无高血压，糖尿病及心、肝、肾等脏器严重并发症或精神疾病等病史；除外合并严重多发伤、复合伤及妊娠及哺乳期女性患者。

1.2病例资料

80例脑外伤后脑震荡样症状患者，按简单随机方法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组男22例，女18例，年龄12～60岁，平均38.5岁；道路交通伤25例，坠落伤10例，打击伤5例；受伤至入院时间为35 min～8 h，平均4.5 h。对照组男26例，女14例，年龄13～58岁，平均40.5岁；道路交通伤21例，坠落伤12例，打击伤7例；受伤至入院时间为45 min～7 h，平均5.2 h。2组基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

观察组：尼莫地平(拜耳医药保健有限公司)每次30 mg，3次·d-1，口服；养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司生产，主要成分：当归、川芎、白芍、熟地)1袋·次-1，3次·d-1，口服。10 d为一疗程，连用2个疗程。

对照组：尼莫地平每次30 mg，3次·d-1，口服，疗程同上。

治疗期间禁食辛辣、生冷食物。

1.4观察指标及疗效评定标准

患者取卧位。采用美国伯明斯顿公司提供的M377340TCD-200经颅多普勒血流分析仪，经颞窗对双侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)进行探测，分别记录患者入院后1、7、14、20 d所测动脉的平均血流速度(Vm)。操作由同一有经验医师完成，通过上述参数评价脑血管血流动力学变化，观察治疗10、20 d后患者头痛、头昏、恶心、呕吐、睡眠改善情况并评定疗效。痊愈：治疗后患者自觉上述症状完全消失，可恢复正常的学习和工作；好转：治疗后患者自觉上述症状明显减轻，可进行学习和工作，但仍会有头痛等症状；无效：治疗后患者自觉上述症状无明显变化，且已经影响到日常的学习和工作[3]。总有效=痊愈+好转。

1.5统计学方法

2结果

2.12组患者脑血流平均峰流速度比较

与对照组比较，观察组入院第1天脑血流平均峰流速度差异无统计学意义(P>0.05)，入院后第7、14、20天脑血流平均峰流速度均明显增加(均P<0.05)，见表1。

2.22组患者治疗10、20 d时的疗效

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.32组患者临床症状缓解情况比较

观察组临床症状缓解率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表12组患者脑血流平均峰流速度比较

组别n入院1d入院7d入院14d入院20dMCABAMCABAMCABAMCABA观察组40116.84±7.8465.35±9.52102.54±8.3157.81±6.4395.51±10.5651.35±8.8289.43±9.6350.98±6.78对照组40115.72±6.7964.27±8.12113.71±9.2664.27±7.52106.71±9.4764.27±7.3498.71±10.3158.75±7.67P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2　2组患者治疗10、20 d时的疗效　例

*P<0.05与对照组比较。

表3　2组患者临床症状缓解情况比较　例

3讨论

随着社会的进步及人们生活水平的提高，交通伤的发病率逐年上升，轻型颅脑损伤的发病率明显增高。脑震荡样症状是轻度脑外伤后常出现的症状，常常持续数月，并且可能出现对治疗无明显疗效的情况，其具体发生机制目前尚无统一的认识。有研究[4]显示，脑外伤后发生脑震荡样症状是由于大脑皮质、基底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化、皮层下功能失调而出现的各种临床神经精神症状，从而引起头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。祖国医学认为头痛多为肾虚、气虚、血虚者，属于虚证[5]。养血清脑颗粒主要成分为夏枯草、熟地黄、钩藤、决明子、延胡索、细辛、珍珠母、当归、川芎、白芍、鸡血藤，辅料为糊精、甜菊素，能起到滋阴养血、平肝潜阳、祛风止痛的功效，现已成为治疗头晕、头痛、脑供血不足、高血压、眩晕、失眠等疾病的中药特效药[6]。本研究结果也证实，养血清脑颗粒对改善头痛、头晕、恶心、呕吐及失眠作用较强，比单用尼莫地平改善上述症状效果更好(P<0.05)。其机制可能为：当归、川芎能降低血液黏稠度，抗凝血，降低血小板聚集，扩张血管，从而改善脑血液循环[6-7]。

有研究[6]显示，脑外伤后脑血流改变与脑震荡样症状的发展有明显相关性。尼莫地平是钙通道拮抗药，能选择性地阻断细胞膜钙通道，从而抑制血管收缩，缓解因脑血管痉挛造成的脑组织缺血、缺氧[8-9]，临床适用于治疗各种缺血性神经损伤、脑功能损伤、偏头痛和突发性耳聋等，不良反应较少[10],是脑震荡样症状的常用药物。然而，单用尼莫地平疗效欠佳。本研究应用养血清脑颗粒联合尼莫地平

治疗脑震荡样症状患者，发现其缓解脑血管痉挛的作用较单用尼莫地平明显。有研究[11]显示，养血清脑颗粒不但可以改善大脑的血供，同时还能减轻脑缺血损伤的危险。郁文华[12]研究发现，养血清脑颗粒能有效地改善血管功能失调，增加脑血流量，改善脑缺血缺氧状况，提高脑组织对缺氧的耐受能力。本研究发现，养血清脑颗粒能改善脑循环流速而使临床症状得以改善，其可能的药理作用为改善软脑膜微循环，增加脑血流量，改善脑部供血不足，缓解血管痉挛、头痛头晕等症状[12]。

脑震荡样症状严重影响患者的生活质量，需要尽早治疗，因此早期选择有效药物治疗可使脑震荡样症状及时恢复，减少脑震荡样症状的发生和发展。养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑震荡样症状，可明显缓解临床症状，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘军，吴乔士.脑外伤后脑震荡样症状早期药物治疗的有效性分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21(21)：2319-2320.

[2]梁善勇，王伟伟，张华志.脑震宁、谷维素、脑益嗪口服及耳针疗法治疗脑外伤综合征观察[J].中国医药导报，2008，5(5)：35-36.

[3]游恒星，邱建东，杨维，等.脑外伤后脑震荡样症状早期药物治疗临床研究[J].实用医学杂志，2008，24(3)：440-441.

[4]Mulhern S,Mcmillan T M.Knowledge and expectation of postconcussion symptoms in the general population[J].J Psychosom Res,2006,61(4):439-445.

[5]朱铁英，唐楠，李卓明，等.养血清脑颗粒治疗血虚肝旺证紧张性头痛的临床观察[J].中国医药指南，2014，12(7)：213-214.

[6]张玲,褚扬,马晓慧,等.养血清脑颗粒的药理作用研究进展[J].医学综述，2011，17(5)：769-771.

[7]赵佩，雷小峰，牛争平.养血清脑颗粒对头痛防治作用的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(5)：597-599.

[8]龙厚满，张可帅.经颅多普勒超声在脑外伤后综合征血流动力学中的临床应用[J].中国伤残医学，2014，2(1)：171.

[9]王冰，汤秀敏.尼莫地平与西比灵治疗偏头痛的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：107-108.

[10]张霞，马晓丽，杨文涛.尼莫地平治疗血管性头痛的脑血流动力学研究[J].中国实用医药，2013，8(33)：143-144.