急性脑血管疾病合并感染34例临床分析

陈蓓蕾

(长丰县人民医院急诊科，安徽 长丰 231100)

急性脑血管疾病合并感染34例临床分析

陈蓓蕾

(长丰县人民医院急诊科，安徽 长丰 231100)

摘要：目的探讨急性脑血管疾病(acute cerebrovascular diseases，ACD)合并感染的危险因素、好发部位及其感染致病菌，为其预防与治疗提供临床依据。方法对86例急性脑血管疾病患者行常规治疗，治疗后根据患者是否感染将其分为感染组和非感染组，对感染组患者行胸部X线检查、尿液分析以及细菌培养等，并对其行相关抗生素类药物治疗。分析ACD患者的感染因素、感染部位及致病菌情况。结果86例ACD患者，治疗后感染34例，感染组住院时间>20 d、年龄>70岁及吸烟酗酒的患者构成比显著高于非感染组(P<0.05)；34例ACD合并感染患者，以上呼吸道感染为主，为16例，占47.1%；共检出感染致病菌29株，其中革兰阴性菌25株，革兰阳性菌4株，革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌(86.2%比13.8%)，P<0.05)，革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌的检出率最高，达34.5%。结论住院高龄ACD患者并发感染的发生率较高，且感染多发于上呼吸道，多以革兰阴性菌为主。

关键词：急性脑血管疾病； 感染； 危险因素； 致病菌

急性脑血管疾病(acute cerebrovascular diseases，ACD)是指脑血管突然血栓形成的脑部血管循环障碍的疾病,在其治疗的过程中常常引起感染，不仅影响患者身心健康，甚至可能导致残疾或死亡。所以ACD患者合并感染已经成为现阶段广大专家高度关注的问题[1-2]。孙占用等[3]报道，医务人员对ACD并发感染情况的了解和药敏试验的处理直接影响ACD患者并发感染的可能。为了探讨ACD合并感染的危险因素、好发部位及其感染致病菌情况，笔者对34例ACD合并感染患者的临床资料进行回顾性分析，以便为其预防与治疗提供临床依据。

1资料和方法

1.1临床资料

选择2013年1月至2014年1月长丰县人民医院收治的急性脑血管疾病患者86例，男52例，女34例，年龄51～79岁，平均(67.45±9.32)岁，病程5～71 h，平均(15.3±2.8)h。其中脑梗死63例，脑出血23例。所有患者均为首发或有ACD病史但完全康复的再次发作，排除短暂性脑缺血和无症状脑梗死患者，患者住院并未接受其他任何方式治疗。

1.2研究方法

所有患者均行脱水、抗凝、拮抗等常规ACD治疗，降低患者颅压防止血小板聚集。治疗后根据患者是否感染将其分为感染组和非感染组，对感染组患者行胸部X线检查、尿液分析以及细菌培养等，并对其行相关抗生素类药物治疗。分析ACD患者的感染因素、感染部位及致病菌情况。

1.3统计学方法

使用 SPSS13.0 统计软件。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1ACD合并感染危险因素

86例ACD患者，感染组34例(其中脑梗死21例、脑出血13例)，非感染组52例。感染组住院时间>20 d、年龄>70岁及吸烟酗酒的患者构成比显著高于非感染组(P<0.05)，表明住院时间长、高龄及吸烟酗酒是ACD合并感染的危险因素。见表1。

表1　ACD合并感染危险因素分析

*P<0.05与非感染组比较。

2.2感染部位

34例ACD合并感染患者，以上呼吸道感染为主，为16例，占47.1%，其次为消化道感染7例(20.6%)、泌尿系统感染5例(14.7%)、口腔感染5例(14.7%)、皮肤感染4例(11.8%)及肺部感染2例(5.9%)。

2.3感染致病菌

34例ACD合并感染患者共检出致病菌29株，其中革兰阴性菌25株(铜绿假单胞菌10株、大肠埃希菌6株、肺炎克雷伯菌6株、不动杆菌3株)，革兰阳性菌4株(金黄色葡萄球菌2株、真菌2株)。革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌(86.2%比13.8%)，P<0.05)，革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌的检出率最高，达34.5%。

3讨论

急性脑血管疾病本身致残率与致死率较高，而合并感染后致残率与致死率更加有所上升，且治疗后极其容易影响预后。有研究[4]报道，ACD患者在医院感染的可能性极大，这可能是由于ACD患者住院时期长期卧床，大小便功能异常和其他病菌引起的。所以分析ACD在临床上并发感染的情况对防治急性脑血管疾病合并感染具有十分重要的意义[5]。

本研究结果显示，住院时间长、高龄及吸烟酗酒是ACD合并感染的危险因素，这与Rother等[6]的报道结果一致，这表明高龄患者在长时间住院过程中极易并发感染，高龄患者行动不变，长时间卧床导致其泌尿系统中致病菌大量繁殖，加之患者体抗力、免疫系统等随年龄的增大而逐渐降低，使高龄患者较青年患者更容易发生急性脑血管疾病合并感染。吸烟、酗酒导致患者肺功能下降，体内毒素富集，患急性脑血管疾病的同时也较无吸烟、酗酒的患者并发感染的可能性大[7-8]。本研究结果还显示，ACD合并感染患者以上呼吸道感染为主，这主要是由于ACD患者的高发人群为中老年，大多数中老年由于糖尿病、长时间吸烟、心功能不全等引起患者肺功能不同程度下降，住院治疗时长时间卧床引起坠积性肺炎和治疗时气管插管等大量危险因素共同导致患者在上呼吸道并发感染的可能性提高[9]。本文对感染致病菌的情况分析得出革兰阴性菌的检出率显著高于革兰阳性菌，革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌的检出率最高，达到34.5%，这与Tabeeva等[10]的结果一致。这和临床上抗生素的广泛使用有一定关系，临床上抗生素的大量使用导致许多病菌变异出现抗药性，使得耐药菌株越来越多，如革兰阴性菌形成β-内酰胺酶抵抗抗生素药物[11]。为降低ACD患者并发感染的发生率，医务人员应该通过综合性的防治措施对患者合理地进行治疗，尽可能地减少患者住院时间，特别是高龄患者。医院应当加强细菌学监测，找出导致感染的原因并对相关病菌行药敏试验，合理地使用抗生素对患者进行治疗，提高治疗效率[12-13]。

综上所述，住院高龄ACD患者并发感染的发生率普遍较高，且感染多发于上呼吸道，多以革兰阴性菌为主。临床治疗时可行细菌培养以及药敏试验检测治病病菌，进而采用针对性的抗生素类药物，提高治疗效率。

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(责任编辑：况荣华)

收稿日期：2014-10-15

中图分类号：R543

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0030-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.010