小剂量茶碱短期治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床分析

贾铁钢　乜庆荣　邓赶飞

【摘要】 目的 分析研究小剂量茶碱短期治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法 75例中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者， 随机数字法分为对照组和观察组， 对照组35例服用安慰剂， 观察组40例服用小剂量茶碱缓释片， 进行为期3个月的试验， 评价不同方法治疗后效果。结果 治疗后， 观察组血浆茶碱浓度优于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分、肺功能改善优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但对照组治疗前后生活质量评分、肺功能指标无明显改善， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 口服小剂量茶碱短期治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病效果显著， 可在临床积极应用。

【关键词】 小剂量茶碱；稳定期；慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.101

慢性阻塞性肺疾病为一种临床常见呼吸系统疾病， 具有较高的发病率以及致死率。临床主要用于慢性阻塞性肺疾病治疗的药物为抗胆碱药物、茶碱类药物、β2受体激动剂， 其中茶碱类药物应用方便， 小剂量茶碱具有良好的抗炎、免疫调节作用， 可有效改善肺功能[1]。本次研究中， 评价小剂量茶碱用于短期治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为本院2013年8月～2014年7月收治的中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者75例， 随机数字法分为观察组和对照组， 对照组35例， 男20例， 女15例， 年龄38～78岁， 平均年龄（58.5±6.5）岁， 平均病程（18.0±7.0）年；观察组40例， 男25例， 女15例， 年龄35～76岁， 平均年龄（56.4±6.5）年， 平均病程（17.5±7.2）年。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行对比。

1. 2 方法 两组患者接受慢性阻塞性肺疾病的常规处理， 叮嘱患者戒烟， 预防呼吸道感染， 锻炼呼吸肌， 若有必要可给予患者氧疗。对照组口服安慰剂， 分别在早餐前、睡前服用1次。观察组口服小剂量茶碱缓释片， 100 mg/次， 分别在早餐前、睡前服用1次。在两组患者治疗前以及治疗结束后检查患者的血茶碱浓度、肺功能、生活质量评分， 检查前停止用药至少24 h。并叮嘱患者每月到医院复诊1次， 若有病情持续加重， 或病情无改善， 需及时复诊检查并对症治疗。

1. 3 观察指标 ①用放免法测定血浆茶碱浓度；②根据圣乔治医院呼吸问题调查问卷（SERQ）[2]， 计算方法用加权平均法， 每个问题根据之前的调查经验以及统计学处理得出不同权重， 对生活影响越严重， 则权重越高， 分数越大。③肺功能指标， 采用肺功能诊断仪测定一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值所占百分比。肺功能疗效评价标准：FEV1增加>35%， 为显著改善；治疗后FEV1增加为26%～35%为中度改善；FEV1增加15%～25%为轻度改善， 治疗后FEV1增加<15%， 或有所下降为无效。④用药后不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的血浆茶碱浓度比较 对照组血茶碱浓度为（1.0±0.6）mg/L， 观察组血浆茶碱浓度为（6.6±1.8）mg/L， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后的生活质量评分比较 治疗前， 对照组、观察组生活质量评分分别为（56.55±5.35）分、（55.65± 3.95）分， 治疗后， 对照组、观察组生活质量评分分别为（52.55±3.80）分、（33.81±5.14）分， 观察组治疗后生活质量有明显改善（P<0.05）， 对照组治疗后有所改善， 但治疗前后对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组肺功能指标比较 治疗前， 对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平分别为（42.20±13.95）%、（55.20±12.50）L、（51.60±

14.20）L， 观察组则为（41.96±14.95）%、（53.90±13.75）L、（52.12± 13.90）L， 治疗后， 对照组分别为（44.75±15.20）%、（53.65±13.50）L、（55.40±13.80）L， 观察组则为（61.70±13.45）%、（64.80±12.80）L、（66.50±15.20）L， 观察组治疗前后的肺功能改善差异有统计学意义（P<0.05）， 对照组治疗后肺功能与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 药物不良反应 治疗前后检查心电图无异常， 对照组口咽干燥不适2例， 观察组口咽干燥不适2例， 恶心1例。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是主要表现为气道、肺实质、肺血管慢性炎症的疾病。据统计， 该疾病具有较高的发生率以及死亡率， 已成为一个重要的社会公共卫生问题。慢性阻塞性肺疾病的主要临床表现为进行性肺功能减退， 为了延缓肺功能进行性下降仅能通过戒烟， 而药物只具有缓解症状的效果， 但戒烟成功率较低， 因此临床应选择一种更为有效的治疗慢性阻塞性肺疾病方法。

长期以来， 临床一直采用茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病， 但因茶碱“治疗剂量窗”窄， 其有效剂量与中毒剂量比较接近， 副作用明显， 相较于β2受体激动剂， 其舒张支气管作用弱， 与糖皮质激素相比， 抗炎效果差， 越来越多发达国家将茶碱作为慢性阻塞性肺疾病的第三线辅助药物。但随着临床对茶碱用于治疗慢性阻塞性肺疾病的作用机制的不断深入研究， 茶碱控制剂型以及茶碱缓释的发展， 茶碱用于治疗慢性阻塞性肺疾病的地位得到明显提高。分析原因茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病不仅具有舒张支气管平滑肌作用， 还具有抗炎、免疫调节作用， 而且茶碱可通过激活组蛋白去乙酰化酶， 而起到逆转氧化应激效果， 这种作用在较低血浆浓度中会显现出来， 大大减轻了用药不良反应[3]。低剂量茶碱用于慢性阻塞性肺疾病中还具有减缓疾病进展的效果， 相关资料表明患者最严重气流阻塞发生于清晨， 而清晨茶碱缓释片可达到较高药物峰浓度， 药效显著[4]。

本次研究中， 观察组小剂量茶碱用药治疗后改善患者肺功能、生活质量评分效果显著。而且口服小剂量茶碱患者用药依从性良好， 药物不良反应少， 应用安全。

综上所述， 稳定期慢性阻塞性肺疾病口服小剂量茶碱缓释片短期治疗， 可有效改善肺功能以及生活质量水平， 应用安全， 值得推广应用。

参考文献

[1] 张利， 肖梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用单磷酸阿糖腺苷疗效观察.内蒙古医学杂志， 2015， 47（6）：675-677.

[2] 黄水华， 张瑛， 张玉玲.温补肺肾定喘法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及肺功能影响.中医药导报， 2015， 21（12）： 66-69.

[3] 董友芳.综合性社区干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响.现代诊断与治疗， 2015， 26（6）：1369.

[4] 郑艳波， 刘强.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床分析. 中国民族民间医药杂志， 2015， 24（7）：133.

[收稿日期：2015-09-24]