无痛规范化护理在癌痛患者中的应用

牛秀敏

【摘要】 目的 探讨无痛规范化护理对控制癌症患者疼痛的影响。方法 123例中重度癌痛患者， 按照无痛病房管理的实施时间分为常规管理组（49例）和无痛管理组（74例）。均采用三级镇痛治疗， 常规管理组给予常规疼痛管理；无痛管理组给予无痛病房规范化护理， 2周后比较两组患者癌痛缓解率和满意度。结果 无痛管理组患者癌痛缓解率及护理服务满意度明显高于常规管理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛病房规范化护理提高了癌痛患者的治疗依从性， 有效控制了癌痛， 对实现癌痛患者的无痛化管理目标起到了积极的促进作用， 并提高了患者满意度。值得临床推广应用。

【关键词】 无痛病房；疼痛控制；规范化护理；癌痛患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.185

癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛， 常为慢性疼痛。癌痛患者可能生存数月或数年， 如果疼痛得不到缓解， 将令患者感到不适， 并极大地影响患者的整体生活质量[1-3]。WHO在全世界推广三阶梯止痛疗法， 但是， 目前距离让所有癌痛患者不痛的目标还有很大差距， 仍有许多癌症患者的疼痛没有得到完全缓解。本院肿瘤科于2014年1月创建癌痛规范化治疗示范病房， 实施无痛护理， 提高了癌痛患者止痛治疗的依从性、满意度及生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取肿瘤科无痛病房创建前（2013年1月～2014年1月）及无痛病房创建后（2014年2～12月）收治的中重度癌痛患者共计123例作为研究对象， 其中男66例， 女57例， 年龄35～75岁。患者均符合相关诊断标准， 其癌痛数字疼痛分级法（NRS）评分为4～6分， 有良好沟通和认知， 可对自身疼痛感进行清晰准确描述。所有患者签署知情同意书。将2013年1月～2014年1月收治的49例患者作为常规管理组， 将2014年2～12月收治的74例患者作为无痛管理组。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 无痛病房规范化护理的实施两组均实施三阶梯镇痛治疗， 常规管理组给予常规护理， 无痛管理组给予无痛病房规范化护理， 具体措施如下。

1. 2. 1 药物护理 根据患者疼痛程度选择三阶梯止痛药物， 优先选择患者易接受的口服给药途径。宜选用长效制剂， 不能控制疼痛时加用短效止痛剂口服或肌内注射进行滴定， 次日将滴定剂量计入止痛药总量中， 调整长效剂量。对用药后出现的副作用及时报告医师处理。及时记录疼痛护理记录单。

1. 2. 2 心理护理 责任护士对患者进行心理干预， 通过换位思考， 对其表示理解和同情， 并对患者表达支持和关爱。鼓励患者诉说自身疼痛感受， 并对其不良情绪实施相应的疏导和干预[4]。采用音乐播放， 指导患者深呼吸， 进行全身放松训练等缓解患者疼痛感， 并对患者家属和朋友等进行动员， 使其充分帮助和鼓励患者， 使得患者提高战胜疾病的信心降低疼痛阈值。

1. 2. 3 观察与记录 责任护士在患者入院8 h内进行首次整体的疼痛评估， 内容包括疼痛的部位、性质、程度等， 采用数字分级法、主诉疼痛程度分级法、面部表情疼痛分级法。在患者报告疼痛时、应用口服镇痛药物后1 h、应用注射镇痛药物后30 min进行疼痛评估， 对NRS评分≥4分或爆发痛患者每4小时评估1次， 连续评估24 h， 为医生正确药物滴定提供依据。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 对疼痛采用癌痛缓解相关评价标准[5] 患者经干预后疼痛消失， 睡眠不受影响为完全缓解（CR）；患者干预后疼痛明显缓解， 睡眠所受影响较小为部分缓解（PR）；患者干预后疼痛有所缓解， 睡眠仍受影响为轻度缓解（MR）；患者干预后疼痛无明显减轻， 甚至出现加重为无效（NR）。缓解率=（CR+PR+MR）/总例数×100%。

1. 3. 2 患者满意度 于出院前1 d对患者发放满意度调查表， 并现场收回， 分为非常满意、满意、一般、不满意4个级别。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两周后， 无痛管理组的CR、PR、MR、NR分别为22、11、9、7例， 常规管理组的分别为30、28、14、2例；无痛管理组的非常满意、满意、一般、不满意例数分别为40、26、6、2例， 常规管理组的分别为 20、14、8、7例。无痛管理组的缓解率97.30%、满意度89.19%均明显高于常规管理组的85.71%和69.39%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 对缓解癌痛效果显著 研究结果显示， 中重度癌痛患者疼痛缓解情况比较， 差异均有统计学意义 （P<0.05）， 表明通过无痛病房规范化管理， 提高了患者止痛治疗依从性， 癌痛控制效果更为明显。

3. 2 有利于提高患者满意度 本研究结果显示， 无痛管理组患者满意度明显高于常规管理组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示通过无痛规范化护理， 患者得到了医护人员和家属的支持， 更好配合治疗， 体现出对患者的人性化关怀， 能够从患者需求出发， 建立长效机制， 落实好基于患者满意度的护理服务， 最大程度减少医患纠纷， 从而使得患者满意度明显提升。

3. 3 有利于专科护理水平提高 通过对癌痛患者进行疼痛评估和实施健康教育， 宣传相关癌痛知识， 让患者对疼痛认识误区消除， 减轻其焦虑感和痛苦， 无痛病房护士的职能得到充分发挥。作为癌症患者常见并发症， 疼痛具有长期性、持久性， 对患者生活质量造成严重影响， 但其一直未得到规范化的诊疗和护理， 患者深受折磨。护理人员通过对疼痛相关知识的查阅， 和具体干预措施的落实， 在掌握患者疼痛状况的基础上实施放松治疗， 促进疼痛的缓解， 因此， 无痛病房护理工作符合癌痛患者的进一步改善生存质量的需求， 通过无痛规范化护理， 不仅提高了护士对疼痛知识的认知， 且提高了实践技能， 对疼痛处理态度也随之转变， 能够准确对患者疼痛情况进行评估， 专科护理水平随之提高， 护理质量得到保障。

3. 4 癌痛护理得到规范 无痛护理主要是通过对患者实施合理、科学、规范化的镇痛干预， 使其得到高效护理结果。中晚期癌症患者难以耐受疼痛， 无痛化护理使其得到充分全面的疼痛干预， 使得癌痛护理工作得到了规范， 为无痛病房的创建树立了榜样。

综上所述， 无痛病房规范化护理提高了癌痛患者的治疗依从性， 有效控制了癌痛， 对实现癌痛患者的无痛化管理目标起到了积极的促进作用， 并提高了患者满意度。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 徐瑞华.临床肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社， 2014：1.

[2] 安志洁，陈鹏. 居家癌症疼痛病人CDSMP护理干预的效果评价. 护理研究， 2014，28（5）：630-632.

[3] 张慧聪.对癌痛患者实施个体化心理护理的效果观察.中国实用神经疾病杂志， 2009， 12（24）：82-83.

[4] 方燕. 优质护理在肿瘤癌痛病人护理管理中应用.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2014（33）：451-452.

[5] 殷媛. 癌痛患者心理特征分析及护理策略.中国伤残医学， 2014 （15）：217-218.

[收稿日期：2015-07-20]