拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的疗效分析

窦文静

【摘要】 目的 分析拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的疗效。方法 70例乙肝相关性膜性肾病患者， 根据治疗时所采用方案不同分为对照组（30例）和研究组（40例）。对照组行拉米夫定治疗， 研究组在对照组基础上行激素治疗， 比较两组生活指标及临床疗效。结果 研究组24 h尿蛋白、血白蛋白等生化指标均显著优于对照组， 且研究组总有效率（97.50%）显著高于对照组（56.67%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的疗效显著， 值得临床推广应用。

【关键词】 拉米夫定；激素；乙肝相关性膜性肾病；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.090

乙肝病毒感染者或乙肝病毒携带者均为引发乙肝病毒相关性肾炎的因素之一， 且此类疾病发病率呈逐年上升趋势， 常易并发膜性肾病[1]。鉴于目前临床治疗上多用拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病， 为了明确其疗效， 本研究将对其使用的治疗效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年5月～2015年5月本院收治70例乙肝相关性膜性肾病患者临床资料， 根据治疗时所采用方案分为对照组（30例）和研究组（40例）。对照组患者男女比例12∶18， 年龄21～60岁， 平均年龄（34.26±8.42）岁， 病程1～4年， 平均病程（2.31±0.61）年；研究组患者男女比例22∶18， 年龄22～63岁， 平均年龄（35.27±9.02）岁， 病程1.0～4.5年， 平均病程（2.35±0.71）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行拉米夫定治疗：口服拉米夫定[葛兰素史克制药（苏州）有限公司， 国药准字H20030581， 0.1 g]

0.1 g/d， 1次/d；并于饭前服用双嘧达莫（亚宝药业集团股份有限公司， 国药准字H14020968， 25 mg）25～50 mg/次， 3次/d；研究组在此基础上行激素治疗：于治疗7 d后， 加之使用醋酸泼尼松[阿特维斯（佛山）制药有限公司， 国药准字H44021207， 5 mg/片]1～2片/次， 2～12片/d， 8周后根据病情适当予以减量；两组均以12个月为1个疗程。

1. 3 观察指标与疗效判断标准 观察记录两组生化指标：24 h内尿蛋白、血白蛋白、谷丙转氨酶。临床疗效[2]， 显效：临床症状消失， 血清白蛋白≥35 g/L， 肝功能恢复正常；有效：临床症状缓解， 血清白蛋白≥30 g/L；无效：临床症状及肝功能无变化或恶化；总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组生化指标对比 研究组24 h尿蛋白、血白蛋白、谷丙转氨酶分别为（1.23±1.21）g/d、（40.77±4.32）g/L、（22.10± 10.01）U/L， 均优于对照组的（1.91±1.23）g/d、（34.01±4.12）g/L、（25.46± 13.25）U/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组临床疗效对比 研究组患者中显效65.00%（26/40）、有效32.50%（13/40）、无效2.50%（1/40）；对照组患者中显效33.33%（10/30）、有效23.33%（7/30）、无效43.33%（13/30）。研究组总有效率为97.50%（39/40）， 显著高于对照组的56.67%（17/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乙型肝炎病毒抗原体常沉积于肾小球内部， 可能导致免疫性损伤， 严重者可能引发肾脏细胞的直接性感染， 从而并发相关性膜性肾病， 不利于患者康复。为探讨拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的疗效， 本研究针对本院收治70例乙肝相关性膜性肾病患者资料予以分析。

本研究通过分析两组生化指标， 结果显示：研究组24 h尿蛋白、血白蛋白等生化指标均显著优于对照组（P<0.05）， 表明拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病利于改善患者生化指标。可能因为拉米夫定为新型乙型肝炎病毒DNA类聚合酶性胞嘧啶核苷类药物， 其能有效通过酸化机体内细胞磷， 促使其相互竞争， 进而达到与脱氧胞嘧啶核苷酸有效结合的目的；且其对乙型肝炎病毒DNA起抑制作用， 避免病毒DNA的再次逆录或复制， 为一种有效控制炎症的药物， 并加之与激素化药物的使用， 增加辅助作用， 从而促使生化指标优化[3]。

此外， 通过对比两组临床疗效， 结果显示：研究组总有效率（97.50%）显著高于对照组（56.67%）（P<0.05）， 表明拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的疗效显著。可能与拉米夫定联合激素的治疗方法有关， 研究组所使用的醋酸泼尼松为应用型胆固醇类激素， 其能有效缓解蛋白尿症状等临床症状， 并降低肾病恶化的速度[4]。同时， 此类药物其作用机制在于转变免疫型复合物， 使其不再滞留于肾小球中， 加速基底膜的形成；且相关研究表明类固醇型激素能对乙型肝炎病毒相关性模性疾病起消炎作用， 并加之与拉米夫定的联合使用， 可达到协作目的， 有效延缓肾病的发展， 提高临床疗效[5]。关于拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的不良反应情况， 有待进一步研究。

综上所述， 拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的疗效显著， 且对改善生化指标具积极作用， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 席宏松.激素联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎临床疗效观察. 内蒙古中医药， 2013， 32（15）：45-46.

[2] 孙国东.甲泼尼龙和拉米夫定联合中药治疗慢性乙肝合并肾损伤的疗效.中国医刊， 2013， 48（6）：44-46.

[3] 汤剑平， 沈雪梅， 万燕， 等.拉米夫定联合黄芪治疗乙肝相关性肾炎疗效观察.河北医药， 2012， 34（10）：1485-1486.

[4] 张燕， 张继强， 常保超， 等.拉米夫定在来氟米特联合甲泼尼龙治疗乙肝相关性肾炎患者中的疗效及安全性.实用医学杂志， 2014， 30（17）：2822-2825.

[5] 覃源， 李康慧， 冷斌， 等.拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的临床观察.陕西医学杂志， 2015， 44（6）：754-755.

[收稿日期：2015-09-06]