患儿病毒性肺炎病原学临床分析

常太芳

【摘要】 目的 检测病毒性肺炎患儿呼吸道病原， 针对病因进行治疗。方法 选取139例肺炎患儿为观察对象， 采取静脉血， 分离出血清。采用间接免疫荧光法（IFA）， 同时检测血清中呼吸道感染病毒的免疫球蛋白M（IgM）抗体。结果 共检出病毒57例， 其中检出腺病毒9例， 呼吸道合胞病毒4例， 乙型流感病毒25例， 副流感病毒19例， 有8例患儿有2种以上病毒。低年龄组检出率较低。结论 做呼吸道病原检测， 针对病因治疗， 可缩短疗程。

【关键词】 病毒性肺炎； 病毒；病原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.055

小儿肺炎是常见病， 多发病。其中， 病毒性肺炎尤其多见， 做呼吸道病毒检测， 针对病因治疗， 可明显减轻患儿病痛， 提高患儿生活质量， 缩短疗程。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科2014年10～12月收治的139例肺炎患儿， 诊断均符合《诸福棠实用儿科学》肺炎诊断标准[1]。其中男72例， 女67例， 年龄最小1个月， 最大12岁， 中位年龄3岁10个月。病程最短2 d， 最长3个月。患儿均有咳嗽， 伴发热79例， 喘息25例， 胸片均提示肺炎。在征得患儿家属同意后， 均于入院时采取静脉血， 分离出血清。所采用试剂盒由VIRCELL， S.L.生产（Spain西班牙）。显微镜用奥林帕斯荧光显微镜。

1. 2 方法 采用 IFA 检测血清中呼吸道感染病毒的IgM抗体， 可检测的病原体包括：腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2、3型。用荧光显微镜在400倍放大率下观察阳性结果。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

共检出病毒57例， 其中， 检出腺病毒9例， 呼吸道合胞病毒4例， 乙型流感病毒25例， 副流感病毒19例， 有8例患儿有2种以上病毒。男26例， 女23例， 男女呼吸道病毒感染阳性率差异无统计学意义（χ2=0.048， P=0.826>0.05）。

三组患儿组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。<1岁组和1～3岁组比较， 差异具有统计学意义（χ2=7.681， P=0.006<0.05）； <1岁组和≥3岁组比较， 差异具有统计学意义（χ2=8.120， P=0.004 <0.05）；1～3岁组和≥3岁组比较， 差异无统计学意义（χ2=0.009， P=0.753>0.05 ）。说明<1岁组和其他两组组间比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ；≥1岁组和≥3岁组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。低年龄组检出率较低。见表1。

3 讨论

小儿肺炎多见于冬春季。由于病毒学的发展， 国内认为各种病毒肺炎的总发病数有增多趋势[1， 2]。由于呼吸道致病微生物感染临床症状相似， 影像学表现缺乏特异性， 因此病原学证据在临床诊断和流行病监控中十分重要[3]。IgM是感染早期或潜伏病毒活化时产生的， <1岁的婴幼儿在病毒感染后血清内特异性IgM的滴度明显低于≥1岁儿童[4]。本组肺炎呼吸道病毒检测总阳性率41.00%， 与阙学俊等[5]报道的49.49%低。Michelow等[6]对平均年龄为33个月， X线片已证实为下呼吸道感染的134名儿童用多病原方法检测， 结果显示细菌感染率为60%， 其中肺炎链球菌占73%；病毒为45%；肺炎支原体为14%；CP为9%；23%存在混合感染。表明小儿肺炎大部分是由病毒所致， 本组病例检出病毒57例。说明病毒在呼吸道感染患儿中占有重要的地位[7]。检测结果显示部分患者同时检出2种以上的病毒抗体， 除了同时感染2种以上的病毒的可能性之外， 还有可能是患者在最近的1～2个月内先后感染了2种以上的病毒， 即在一种病毒IgM抗体未消失时又另外感染了其他病毒， 而非真正意义上的混合感染[8]。呼吸道病原体混合感染模式多样， 通过对不同的混合感染病因， 对临床早期诊断治疗具有重要的指导作用[9] 。

明确病原体后， 对检出病毒病例给予干扰素、病毒唑等雾化， 配合有效的抗病毒药物（如喜炎平、热毒宁、痰热清等）治疗， 合并细菌感染时， 配合应用抗生素， 疗效肯定， 病程缩短[10]。因此， 做病原学检测， 明确病因， 对症处理， 有一定必要性。尽早做病原学检查， 尽快使患儿康复。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社， 2002：1174-1215.

[2] 王秀霞.小儿急性下呼吸道感396例病原学研究.按摩与康复医学， 2012， 3（12）：124-125.

[3] 石晶， 孔晓慧. PCR技术在呼吸道病毒检测中的应用进展.医学综述， 2011， 17（17）：2683-2686.

[4] Meurman O， Ruuskanen O， Sarkkinen H， et al. Immunoglobulin Class-specific antibody response in respiratory syncytial virus infection measured by enzyme immunoassay. J Med Virol， 1984， 14（1）：67-72.

[5] 阙学俊， 陈康伟. 196例小儿肺炎呼吸道病毒检测临床分析.广西医学， 2003， 25（1）：117.

[6] Michelow IG， Olsen K， Lozaho J， et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics， 2004， 113（4）：701-707.

[7] 金玉霞， 苗正友， 宋勤洁.嘉兴地区呼吸道感染患儿的病毒病原学分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（21）：5239-5240.

[8] 宋秦伟， 朱汝南， 邓洁， 等. 血清特异性抗体检测在儿童呼吸道病毒感染病原诊断中应用的探讨. 中华儿科杂志， 2012， 50（6）：440-444.

[9] 江峤， 程邦宁. 2013 年某院儿童急性呼吸道感染病因学特性分析.安徽医药， 2015， 19（4）：725-727.

[10] 周跃理， 陈旭玲.喜炎平注射液联合利巴韦林注射液治疗小儿病毒性肺炎的疗效观察.按摩与康复医学， 2011， 2（11）：64-65.

[收稿日期：2015-09-09]