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重症肺炎的临床特征和死亡危险因素探究

2016-01-05范晓艳

中国实用医药 2016年2期
关键词:临床特征重症肺炎

范晓艳

【摘要】 目的 探讨重症肺炎的临床特征及死亡危险因素。方法 160例重症肺炎患者, 采用Logistic 回归分析法对重症肺炎死亡危险因素进行分析。结果 Logistic 回归分析显示, 长期过度劳累、口服免疫抑制剂或激素治疗的、未及时就诊、艾滋后感染是造成年龄<60岁重症肺炎患者死亡的高危因素;高龄、器官受累过多、营养支持治疗不恰当、护理欠佳, 是造成年龄≥60岁重症肺炎患者死亡的高危因素。结论 重症肺炎患者死亡风险较大, 当加强防范。

【关键词】 重症肺炎;临床特征;死亡危险因素

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.052

重症肺炎发病机制复杂, 临床治疗十分棘手。为了明确重症肺炎的临床特征与死亡高危因素, 本研究回顾分析了重症肺炎患者160例的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月~2015年6月收住的160例重症肺炎患者, 全部患者均符合美国胸科学会提出的重症肺炎诊断标准[1]。纳入标准:年龄为>18岁的符合重症肺炎诊断标准的患者。

1. 2 方法 回顾分析160例重症肺炎患者的临床资料, 详细记录患者的年龄、性别、住院时间、一般情况、合并基础疾病与器官受累状况、生命体征、营养支持治疗及感染指标, 亲属配合护理情况等。

患者中, 有脑卒中后遗症60例;高血压病80例;糖尿病22例;冠心病31例;慢性阻塞性肺疾病22例;恶性肿瘤病史19例;间质性肺疾病10例;长期服免疫抑制剂或激素治疗9例;慢性肾功能不全6例;矽肺5例;艾滋病病毒呈阳性2例。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;对相关数据行单因素分析后, 再对相关预后因素进行Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般特征 咳嗽152例, 占95.00%;气喘131例, 占81.88%;发热80例, 占50.00%;纳差50例, 占31.25%;腹痛21例, 占13.13%;胸痛16例, 占10.00%。患者平均年龄(68.6±12.2)岁。死亡30例(<60岁10例, ≥60岁20例), 病死率18.75%。

2. 2 死亡危险因素单因素分析 ①性别。在160例患者中, 男126例, 死亡23例(18.25%);女34例, 死亡7例, 占20.59%, 两者差异无统计学意义(χ2=1.54, P=0.68>0.05)。②器官受累多。器官受累数为1~2个的有143例, 其中死亡23例, 占16.08%;器官受累数为3个以上的有17例, 其中死亡7例, 占41.18%, 两者差异有统计学意义(χ2=8.93, P=0.031<0.05)。③营养支持。接受充分营养支持的有96例, 其中死亡14例, 占14.58%;营养支持不充分的有64例, 其中死亡16例, 占25.00%, 两者差异有统计学意义(χ2=6.85, P=0.042<0.05)。④艾滋后感染。2例艾滋后感染, 死亡率100.00%;148例未感染艾滋, 死亡率19.72%(28/142), 两者差异有统计学意义(χ2=17.82, P=0.002<0.05)。⑤长期过度劳累。有30例长期过度劳累, 其中死亡15例, 占50.00%;剩余130例无长期过度劳累情况, 其中死亡15例, 占11.54%, 两者差异有统计学意义(P=0.023, χ2=10.25)。⑥长期服免疫抑制剂或激素治疗。9例长期服免疫抑制剂或激素治疗, 其中死亡8例, 占88.89%;151例无免疫系统疾病, 其中死亡22例, 占14.57%, 两者差异有统计学意义(χ2=13.31, P=0.023<0.05)。⑦就诊情况。及时就诊的有104例, 其中死亡6例, 占5.77%;未及时就诊的56例中死亡24例, 占42.86%, 两者差异有统计学意义(χ2=15.21, P=0.013<0.05)。⑧护理欠佳。亲属能良好配合护理患者(包括翻身, 拍背, 正确鼻饲, 注意体位等情况)的有120例, 死亡12例, 占10.00%;亲属不能良好配合护理患者的有40例, 死亡18例, 占45.00%, 两者差异有统计学意义(χ2=10.73, P=0.021<0.05 )。单因素分析显示, 与重症肺炎死亡相关危险因素:器官受累过多、营养支持不恰当, 护理欠佳等。

2. 3 死亡危险因素 Logistic 回归分析将10例年龄<60岁的重症肺炎死亡患者分为非老年组, 将20例年龄≥60岁的重症肺炎死亡患者分为老年组。分别对其相关危险因素进行Logistic 回归分析, 结果显示非老年组死亡危险因素:长期过度劳累(回归系数=1.562, 标准误差=0.401, OR=3.813, P=0.015<0.05);长期服免疫制剂或激素(回归系数=1.341, 标准误差=0.372, OR=3.763, P=0.013<0.05);未及时就诊(回归系数=1.782, 标准误差=0.453, OR=5.915, P=0.001<0.05);艾滋后感染(回归系数=1.025, 标准误差=0.428, OR=3.036, P=0.020<0.05)。老年组死亡危险因素:高龄(回归系数=2.135, 标准误差=0.553, OR=6.855, P=0.001<0.05);器官受累多(回归系数=1.703, 标准误差=0.511, OR=4.125, P=0.011<0.05);营养支持不充分(回归系数=1.334, 标准误差=0.422, OR=3.861, P=0.030<0.05);护理欠佳(回归系数=1.501, 标准误差=0.472, OR=3.941, P=0.024<0.05)。

3 讨论

在本研究中, 患者平均年龄(68.6±12.2)岁, ≥60岁患者占据91.25%(146/160), <60岁占据8.75%(14/160);死亡30例(<60岁10例, ≥60岁20例), 病死率18.75%;患者临床多有咳嗽、气喘及纳差、胸闷、腹痛、发热等症状表现, 尤其是咳嗽、气喘发生率较高。对相关危险因素进行分析, 发现有8个独立危险因素, 而性别与是否应用机械通气并不能够对重症肺炎患者构成死亡威胁。

为了比较不同年龄组的相关风险因素, 本研究以60岁为分界岭, 将死亡患者分为老年组(年龄≥60岁)与非老年组(年龄<60岁)。多因素回归分析显示, ≥60岁重症肺炎患者的死亡高危因素有高龄、器官受累多、营养支持不充分, 护理欠佳。高龄是诱发重症肺炎患者死亡的关键因素之一。老年患者机体免疫力弱, 多伴有脑卒中、糖尿病、冠心病、高血压等并发症, 重症肺炎患病率高。大部分老年患者受累器官数为>3个, 这大大增加了患者的死亡风险。由于胃肠功能紊乱, 机体营养需求量与供给量常会出现矛盾, 老年患者的高代谢状态无法得到改善, 病情急剧恶化。年龄≥60岁的患者, 发病原因主要为脑血管病后遗症, 护理差等, 而原来有糖尿病的患者则预后更差。这些都是导致老年重症肺炎患者具有高死亡风险的主要原因。另外, 本研究还发现, 年龄<60岁的重症肺炎患者死亡率约70%, 其中高危因素包括:长期劳累、长期酗酒、不及时去就诊, 服用激素及免疫抑制剂、艾滋后感染等。而这些因素的出现多与非老年患者饮食生活不规律、治疗意识不强、药物应用不合理等有关。

综上所述, 重症肺炎患者死亡风险较大, 应当明确其死亡高危因素, 加强防范。

参考文献

[1] 姚瑜.美国传染病学会/2007年修订版成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要.国外医药(抗生素分册), 2008, 29(2):80-90.

[收稿日期:2015-07-21]

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