伽玛刀与显微外科手术在脑海绵状血管畸形中的应用比较

孙志锋

【摘要】 目的 探讨分析伽玛刀与显微外科手术在脑海绵状血管畸形中的应用效果。方法 65例脑海绵状血管畸形患者， 将患者分为伽玛刀组（34例， 行伽玛刀立体定向放射外科治疗）和显微手术组（31例， 行显微外科手术治疗）， 比较两组的治疗效果。结果 伽玛刀组10例为Ⅰ级， 14例为Ⅱ级， 治疗总良好率为70.59%；显微手术组16例为Ⅰ级， 9例为Ⅱ级， 治疗总良好率为80.65%， 显微手术组的疗效明显优于伽玛刀组， 差异有统计学意义（P<0.05）；伽玛刀组有8例患者出现出血症状， 6例患者出现神经功能障碍， 并发症发生率为41.18%， 显微手术组有4例患者出现神经功能障碍， 并发症发生率为12.90%。显微手术组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 伽玛刀与显微外科手术应用于脑海绵状血管畸形的治疗中均具有确切的疗效， 但是伽玛刀治疗更适合病灶位置位于脑深部的患者， 其术后癫痫的控制效果不如显微镜手术， 且并发症也相对较多。

【关键词】 脑海绵状血管畸形；伽玛刀；显微外科手术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.037

本文特选择65例脑海绵状血管畸形患者， 对其临床采用伽玛刀与显微外科手术治疗的资料进行回顾性分析， 比较两组的治疗效果， 以期为脑海绵状血管畸形的临床治疗提供参考和依据。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月在本院治疗的65例脑海绵状血管畸形患者作为研究对象， 经诊断所有患者均确诊为脑海绵状血管瘤， 并有癫痫的表现症状。其中男42例， 女23例， 年龄12～61岁。纳入标准：患者均具有完整的临床治疗和随访资料。根据手术的不同分为伽玛刀组和显微手术组， 其中伽玛刀组34例， 男22例， 女12例， 年龄12～61岁， 平均年龄（34.9±5.3）岁；患者均为单发， 病灶位置远离皮层表面， 位于大脑半球深面；10例患者的首发症状为头痛， 后出现癫痫发作， 24例患者的首发症状为癫痫；癫痫发作类型：18例患者为单纯部分性发作， 11例患者为全身性发作， 5例患者为精神运动性发作；规化病灶直径为0.6～2.7 cm， 平均直径1.5 cm。显微手术组31例， 男20例， 女11例， 年龄11～60岁， 平均年龄（35.5±5.8）岁；病灶位置：16例患者位于额叶， 11例患者位于颞叶， 4例患者位于顶叶；8例患者的首发症状为头痛， 后出现癫痫发作， 23例患者的首发症状为癫痫；癫痫发作类型：17例患者为单纯部分性发作， 10例患者为全身性发作， 4例患者为精神运动性发作；规化病灶大小：8例≤1.0 cm， 1.0 cm<18例≤2.0 cm， 2.0 cm<5例≤3.0 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 伽玛刀组采用伽玛刀立体定向放射进行治疗， 手术方法为：对患者行局部麻醉， 并对患者头部行MR定位扫描， 然后以OUR-XGD 旋转式伽玛刀规划治疗系统为基础， 进行规化治疗， 等中心数目 1～4 个， 等中心剂量31～44 Gy， 平均剂量37.9 Gy， 覆盖病灶等剂量曲线为 41%～59%， 边缘剂量 13～22 Gy， 平均边缘剂量为13.7 Gy。

显微手术组采用神经导航显微手术进行治疗， 手术方法为：依照术前动态脑电图， 功能 MR 扫描评估， 术中皮层脑电（ECOG）监测描记核实病灶位置与棘波发放的准确位置及范围， 在神经导航引导下， 显微手术切除病灶及病灶周围含铁血黄素层， 反复 ECOG 描记， 在 ECOG 监测下， 尽量达到棘波消失。

两组患者在手术结束后均对患者进行6～42个月的随访， 随访方式有电话、短信、信访及门诊等多种。

1. 3 观察指标与疗效评价标准[1] 术后及随访对两组患者癫痫的控制情况进行评价， 评价标准[2]采用改良 Engel 分级， 术后癫痫完全消失为Ⅰ级， 其中需要服药为ⅠA级， 不需要服药为ⅠB级；癫痫发作明显减少为Ⅱ级， 其中需要服药为ⅡA级， 不需要服药为ⅡB级；癫痫发作无明显减少或无变化为Ⅲ级， 需要服药为ⅠA级， 不需要服药为ⅠB级；癫痫发作更加频繁为Ⅳ级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 伽玛刀组治疗总良好率为70.59%， 显微手术组治疗总良好率为80.65%， 显微手术组的疗效明显优于伽玛刀组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 伽玛刀组有8例患者出现出血症状， 6例出现神经功能障碍， 经治疗均好转， 并发症发生率为41.18%。显微手术组有4例患者出现神经功能障碍， 经治疗均好转， 并发症发生率为12.90%。显微手术组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

在本组研究中， 显微手术组的疗效明显优于伽玛刀组， 且并发症发生率也明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。伽玛刀与显微外科手术应用于脑海绵状血管畸形的治疗中均具有确切的疗效， 但伽玛刀治疗更适合病灶位置位于脑深部的患者， 其术后癫痫的控制效果不如显微镜手术， 并且并发症也相对较多。

参考文献

[1] 李达， 吴震， 郝淑煜， 等.丘脑海绵状血管畸形的手术治疗及预后.中华神经外科杂志， 2012， 28（1）：33-37.

[2] 谢兵， 梁军潮， 白红民， 等.伽玛刀治疗颅内海绵状血管畸形的疗效研究.中国微侵袭神经外科杂志， 2013， 18（3）：107-109.

[收稿日期：2015-07-27]