输尿管软镜碎石术与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石临床随机对照研究

张金华

【摘要】 目的 研究输尿管软镜碎石术与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的临床疗效。方法 78例肾下盏患者， 随机分为微创经皮肾取石术 （MPCNL）组和输尿管软镜碎石术 （FURSL） 组， 每组39例。分析两组患者的手术用时和碎石成功率及患者的并发症情况。结果 MPCNL组不同结石直径大小的手术用时及碎石成功率都明显优于FURSL组， 差异有统计学意义（P<0.01）；MPCNL组并发症发生率为25.64%；FURSL组并发症发生率为5.13%， 两组对比差异有统计学意义（χ2=8.3596， P=0.0034<0.05）。结论 输尿管软镜碎石术与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石临床疗效各有优劣， 在手术中需适当选择治疗方法。

【关键词】 输尿管软镜碎石术；微创经皮肾取石术；肾盏结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.032

目前常规治疗肾盏结石疾病主要采用输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscope lithotripsy， FURSL）与微创经皮肾取石术（mini-percutaneous nephrolithotomy， MPCNL）[1， 2]。对于小直径结石MPCNL对肾损伤小， 具有安全、高效的优点， 但不足的是对大块结石不易击碎， 肾盂内压力较大[3]。FURSL由于其仪器技术提升及狄激光碎石术， 手术并发症低， 受欢迎度较高[4]。而对肥胖患者的肾盏结石直径的大小， 如何选择采用何种手术， 存在较多争论。故本院对肾盏患者采用以上两种方法进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8～12月间住院治疗的78例肾下盏患者为研究对象， 其中男53例， 女25例， 平均年龄（43.23±5.52）岁， 随机分为MPCNL组和FURSL组， 每组39例。入选标准：无手术禁忌， 且结石直径>1 cm， 经体外冲击波碎石（ESWL）失败患者。MPCNL组， 20例结石直径≥2 cm ， 19例结石直径<2 cm ；FURSL组， 22例结石直径≥2 cm， 17例结石直径<2 cm 。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 MPCNL组：第一步在超声引导下构建经皮肾取石通道， 放置18Fr可撕开鞘， 采用550 ?m的钬激光光纤， 应用60 W的功率实施碎石。FURSL组：第一步放置输尿管软镜扩张鞘， 使用STORZ型输尿管软镜， 操作输尿管扩张鞘缓慢探入肾孟， 通过软镜查找肾盏结石后， 采用200 ?m钬激光光纤， 应用10～20 W的功率实施碎石。

1. 3 观察指标与判定标准 对比评析两组患者的手术用时和碎石成功率及患者的并发症情况。术后核实结石或残留块直径≤4 mm认为成功碎石。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术用时和碎石成功率比较 MPCNL组不同结石直径大小、手术用时及碎石成功率都明显优于FURSL组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症情况比较 MPCNL组并发症发生率为25.64%；FURSL组并发症发生率为5.13%， 两组对比差异有统计学意义（χ2=8.3596， P=0.0034<0.05）。见表2。

3 小结

在临床上， 治疗肾盏结石疾病不同的手术方法各有优劣， 为了提高患者的生命健康及医疗质量， 需要针对不同的病症使用不同的手术方法。张兵等[5]研究表明：采用MPCNL的结石成功率为90%， 在1个月后进行随访， 并发症患者慢性肾脏病（CKD） 都有较大改善， 且术中失血量较小、手术用时较短。而本院研究发现：MPCNL组不同结石直径大小的手术用时及碎石成功率都明显优于FURSL组， 差异有统计学意义（P<0.01）， 说明MPCNL安全可靠。MPCNL组并发症率为25.64%， FURSL组发症率为5.12%， 差异有统计学意义（χ2=8.3596， P=0.0034<0.05）。

综上所述， 输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石临床疗效各有优劣， 在手术中需适当选择治疗方法。

参考文献

[1] 高小峰， 彭泳涵， 李凌， 等. 输尿管软镜在空乘人员无症状性肾盏结石治疗中的应用. 第二军医大学学报， 2013， 34（9）：999-1002.

[2] 周守军， 翁国斌， 李毛毛， 等. 腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术. 中国内镜杂志， 2014， 20（11）：1201-1203.

[3] 梁东彦， 李巧星， 邵军， 等. 微创经皮肾取石术并发肾出血的防治体会. 实用医学杂志， 2014， 30（19）：3158-3160.

[4] 廖玉平， 胡自力. 输尿管软镜在我国泌尿外科的临床应用. 重庆医学， 2014， 43（26）：3535-3538.

[5] 张兵， 田力， 苑克岩， 等. 微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石的临床研究. 临床泌尿外科杂志， 2014（12）：1075-1079.

[收稿日期：2015-08-03]