医院医疗设备维修维护策略探讨

巩鹏涯

摘 要：注重医院医疗设备的日常维护与维修除了可以确保顺利进行正常的医疗活动，还可以使成本降低。近几年，在医学技术不断改革的背景下，医疗设备与过去相比有了更高的技术含量，运行过程中设备的潜在问题变得十分隐秘，大大增加了维修难度。在维护与维修医院医疗设备时，必须实现维修模式的多元化，共享资源，才能使设备的维护与维修水平不断提高。文章分析了目前维修与维护医院医疗设备中的困难与挑战，探讨了有效的维护维修策略与实施模式。

关键词：医院医疗设备 困难 维修维护策略 模式

中图分类号：TH789 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）10（a）-0225-02

医院内的许多医疗活动，如各项检查等都需要依赖医疗设备，随着医学技术的发展，设备类型也逐渐增多，所以现阶段医院的一项重要的工作就是医疗设备的维护与维修[1]。因为医疗设备具有较高的技术含量，尤其是比较大型的设备，维修难度较大，经常使工作人员感到无从下手。如果设备的日常维护不到位，或者出现故障后没有得到及时修理，那么医疗活动就会受到较大影响，所以医院需要积极改进设备维修策略，使维修维护水平提高。

1 维修与维护医院医疗设备中的困难与挑战

在使用医疗设备的过程中，一些故障的出现难以避免，而且会对设备的正常运转造成影响，将故障及时排除后，可以继续有效、安全地使用设备，使临床工作的需要得到满足。但是对于现在的许多医疗设备，特别是大型设备而言，传统的维修模式与方法的可行性较低。过去医疗设备的组成部分通常是晶体管或电子管，如果配备示波器与万用表，并且根据详细的说明书与电路图，基本上可以维修设备整体与其中的原件，能够大量节约医院的资金，而且可以体现出维修人员的价值。最近几年，电子技术发展迅速，相关设备有了更高的集成化水平，在制作医疗设备的过程中开始广泛使用元器件表面封装焊接技术、多层电路板与超大规模集成电路等，而且设备很快就会更新换代，元器件的复杂度增强，这些都为设备的维护与维修带来了困难，医学工程师难以运用自身掌握的知识和技能解决出现的故障，社会价值也不被认可。在这种局势下，医学工程部门需要迎合时代的发展，提高自身能力，更好地维修维护医疗设备[2]。

2 医院医疗设备的维修理论

2.1 寿命周期成本（LCC）理论

近几年，LCC理论作为费用管理优化方法，受到了社会各界的关注。医院的规模与现代化程度直接体现在其管理水平与拥有医疗设备的数量上。对医疗设备的管理方法进行探讨，从而不断加以完善，实施有效、全面的管理策略，可以在最大程度上提高医院在设备使用方面的经济以及社会效益，除了可以使管理医疗设备时遇到的各种问题得到解决，而且还能作为一种先进的管理观念来提高管理水平。LCC理论是优化医疗设备的型号选择、购置、应用、维修、维护等各个环节的有效方法。现阶段，大部分医院在只将医疗设备显性成本费用纳入考虑因素的情况下就直接购买，并没有认识到评价隐性成本，尤其是维修费的重要性。维修费包括停机损失费、材料费、人工费等，在寿命周期中占有最大的比重。上述费用对于医疗设备而言是无法避免的，而且一般花费较多。所以在购置设备时必须注意不要将基础定为购置价格，需要重点考虑寿命周期费用[3]。

2.2 以可靠性为中心的维修（RCM）理论

目前RCM理论在国际上的通用的，其用途是确定设备维修制度与预防性维修需求，是一种系统性较强的工程方法。医院使用医疗设备的目的主要是诊断与治疗患者，所以对于医院而言，医疗设备是其得以持续经营和生存的工具与物资，控制医疗成本的关键就是是否能良好控制医疗设备的费用。近30年以来，RCM理论从众多维修理论中得到了广泛关注与青睐，其含义就是在消耗资源最少的前提下保持装备原本的安全性与可靠性，采用逻辑判断方法对预防性维修的方法或过程加以确定。该技术在发展过程中，在各个领域也形成了不同的定义，设备的经济效益是RCM理论关注的主要内容，在医疗设备方面，其主要是对最小的维修资源与最小的停机率进行分析，从而在消耗费用最低的同时达到预期的设备维修维护效果。RCM不同于传统的维修思维，属于总体维修模式，结合了主动维修、预知维修与预防维修[4]。

3 医院医疗设备维修维护策略

3.1 充分考虑设备的后期维护成本

医院的采购人员需要将医疗设备的运行维护成本纳入购置的考虑因素之中，充分考虑并且与其他因素共同分析后再购置适合的医疗设备。具体而言需要明确以下问题：使用设备时是否有容易损害及耗材的配件，是否可以随机多配；另购配件的到货时间与价格；厂商是否可以在原有基础上将保修期延长；设备的备件厂商可以提供多久；购入设备后厂商对否会对其使用与维护方面提供培训，为了正常使用设备，是否要采用特殊的维护方法；当地是否设立维修站，若有那么其响应时间是多久。在谈购谈判时，除了要沟通上述问题，还要尽可能为医院获得更多优惠条件。

3.2 认真验收到货的医疗设备

当购置的医疗设备到货后，厂商、使用科室与医学工程科三方的人员必须全部到场，经过检查确定外包装没有发生损坏，需要在现场开箱验收。除了要对设备的外观进行观察，还要以设备合同条款为依据，逐一点验设备的附属配件、说明书、生产日期、型号、规格与产地等。如果是控制设备，需要计量质量，应在现场进行检测，认真记录结果。根据医疗设备的分类确定其试用期，其中A类设备、B类设备与C类设备的试用期分别为1个月、20天与10天，厂商、医学工程科与使用科室在试用期后共同签署验收报告，此时医疗设备进入保修期，对于不合格的设备可以杜绝其入院，这样有助于更好地维护和维修运行中的设备。

3.3 严格管理医疗设备的档案

医疗设备档案只有包含所有资料才是完善的，包括全周期内的计量质量控制、维护保养、使用、验收、调试、安装、购买、购置论证与报废等，比如：医疗设备登记表、验收报告、计量检定证书、安装调试报告、合格证、技术参数资料、使用说明书、购销合同等。除此之外，为了方便使用时与售后维修服务相联系，还要记录生产厂家与销售公司的联系方式。为了在维修时能够尽快找到资料，将医疗设备投入正常使用后，需要在设备档案中纳入定期质量控制计量、维修、保养和维护的记录。

3.4 加强医疗设备的日常维护保养与定期检定

计量和控制医疗设备的质量需要采用一定的技术手段，从而达到保持医疗设备安全有效、质量可靠的目标，工作人员应当严格执行有关的操作规程。与此同时，医学工程科需要定期巡检医疗设备，频率应不低于每2个月1次。除此之外在日常工作中需要加强维护和保养医疗设备，安排专门的工作人员负责日常维护设备，工作内容包括清洗呼吸机的过滤网，清洗呼吸管道以及患者上机前及时安全与自检呼吸机等。我院在呼吸机的日常维护方法非常重视，呼吸科配置的呼吸机很少出现各种大的故障，节约了很多维修费用。另外安排专门人员负责电子胃肠镜（内窥镜室）的测漏与洗消，很好地保护了CCD等光学部件，使每年的维修费用得到有效降低[5]。

3.5 通过多种渠道维修医疗设备

对医疗设备进行维修、巡检与计量质量控制时，一般在现场需要请医学工程科的工程师实施技术鉴定与检测。如果遇到无法在现场解决的问题，应当尽快和厂家的工程师联系，要求其帮助维修，若外修方要将设备取走，需要认真进行移交登记。接收外修工程师提出的反馈后，需要与其他第三方维修公司进行联系和沟通，定好维修费用。或者利用网络等途径对同种医疗设备的故障分析资料进行查阅，有一定的了解后再进行协商，以免外修方故意夸大故障，对于小故障也收取高额的维修费用。在这种维修模式中，必须对第三方维修加以重视。第三方维修公司在许多西方国家起着平衡设备维修市场的作用，目前在我国主要分布于大城市内，具有较强的维修技术力量，有时还能提供备用的医疗设备。而且与厂商相比，第三方维修费用相对较低，具有更加开放的设备维修技术，医院的工程人员可以获得更多的学习机会。通过多元化维修市场，不仅可以调动外宿市场的竞争力，而且还能使维修效益提高。

3.6 加强建设医学工程专业人才队伍

医院要积极培养设备维修人员，也就是说管理者必须重视该问题，并且加大资金投入。在自身刻苦学习和钻研的同时，维修人员技术水平的提高在很大程度上取决于有计划的外派学习深造与厂商的专业培训。所以医院应当为医学工程学科制定发展规划，安排维修人员到第三方维修公司、解放军总医院、医疗设备生产工厂进行学习深造，同时为了调动工作人员的积极性和工作动力，在评定职称、奖金等时应当给予政策倾斜，使医疗设备的维修能力增强。

3.7 对医疗设备购买保修合同进行严格控制

导致医院维修费用增加的原因主要是医疗设备保修合同的购买。据统计，1台核磁、CT每年的保修费用预算可达到上百万元。厂商纷纷致力于推销保修合同，一些公司甚至对维修工程师规定了每年需要推销的合同数量。对于医院而言，为了节约资金，尽量不要购买保修合同。对于医院维修人员目前还没有技术与能力维修的大型医疗设备，如PET-CT、达芬奇机器人等需要购买保修合同，避免单次付费延误维修时间，使正常医疗工作受到影响。需要注意的是，购买此类保修合同需要充分和厂家谈判，将医疗设备归为总后招标，这种情况下其单次维修人工费与保修金额已经在招标合同中有了明确的限定，价格会便宜很多。例如，乳腺X光机探测器发送故障，其配件在其他同级医院中最低也需要花费65万元人民币购买，但是在有招标合同时，探测器的价格就被限定在26万元。在购买保修谈判时，厂商通常会将与其他医院签署的高金额的合同进行对比，所以应当通过各种渠道对其他同级医院加以了解，明确其购买保修合同的金额，更好地进行谈判，为医院节约资金。

4 医院医疗设备维修维护模式的探索

过去各医院主要采用“自力更生”模式维修医疗设备，除了能够使设备维护与维修的及时性提高，还能使设备成本得到有效降低。然而，自从20世纪90年代开始，医疗设备有了更高的技术含量，所以其维护维修模式也需要做出一些改变，在维修设备方面医院应采用多元化额维护维修模式，实现资源共享，不仅要积极实施以上策略使医院的维护水平提高，还需要与以下主体加强联合，共同维修：首先是厂家，在采购设备期间按照流程完善售后服务，要求厂家维修大型设备。其次是专业化维修机构，其具有较强的专业性，掌握许多先进的设备维修技术，水平较高，问题能够及时得到解决。最后是其他医院，各医院需要加强合作，实现资源共享，互相帮助，完成维护与维修医疗设备的工作[6]。

5 结语

医院的一项重要工作职责就是科学、合理地维护维修医疗设备，确保其运转正常，更好地服务于临床诊治工作。最近几年，医疗设备技术含量的提高与数量的增多大大增加了维修保障任务的难度，只有对现行的维修维护策略进行不断改进，并且积极探索更为先进和完善的管理模式，有效确保维修质量，提升经济效益，才能从根本上加强保障能力，与医院快速发展的趋势相适应。

参考文献

[1] 蒋友好，蒋宁峰，孔令伟，等.基于RIA技术的医疗设备维修管理系统[J].中国医疗设备，2013（12）：53-56.

[2] 文彬，邱丹.医院维修管理模式走向与维修管理常见问题及解决措施[J].医疗装备，2011（2）：71-73.

[3] 田君鹏，严潭，胡立勇.医疗设备全程管理中医疗设备维修管理的重要性探讨[J].中国医药导报，2013（34）：163-165，168.

[4] 陈嬛，刘珍才，汪兴旺.大型医疗设备维修管理的思考和探讨[J].中国医学装备，2012（2）：52-54.

[5] 张力方，钱建国，曹少平，等.基于集中战略的医疗设备维修服务管理新策略研究[J].医疗卫生装备，2010（8）：1-2，9.

[6] 苏全，袁清.国内中大型医院医疗设备维修社会化可行性研究[J].医疗设备信息，2015（7）：38-40，66.