医院资金管理的探讨

文/朱晓丽



医院资金管理的探讨

文/朱晓丽

摘要：随着我国医疗新医改政策的出台和卫生事业改革的不断深入，资金在医院的长久发展中起着越来越重要的角色，只有不断加强和完善医院的资金管理，医院的经营风险才能降低。转变医院资金的管理模式，是其适应医疗卫生体制改革和市场所必须探讨的。

关键词：医院；资金管理；财务管理

随着社会主义市场经济的深入发展和医改的不断推进，运行企业化机制的医院正在逐渐形成。医院管理和大多数企业一样主要包括人、财、物三个方面，其中对物的管理通常也是从价值方面进行衡量的，所以，医院资金管理主要也就是人和财的管理。资金也被比喻成医院经营发展中的血液，是保证医院各项经济以及其他业务活动得以运行的前提。虽然，资金也是财务管理环节中相对薄弱的点，但其却是反应医院运行及增长情况的重要指标。在当前市场激烈的竞争中，合理管理医院资金，完善资金运用方式，把资金的使用效率大幅度提高，是医院提高经济和社会效益的一项客观且重要的任务。就目前医院现金流的特殊性而言，如何充分利用现有资金，解决筹集、使用和分配资金等问题，就显得相当重要。

一、医院资金的管理内容

医院在生产过程中，其资金主要来源于国家的预算拨款即财政补贴、医疗收费、负债经营、合作发展、兴办卫生产业和其他收入等，医院资金运用及其所体现的经济关系，其主要包括：资金筹集管理、预算管理、收支管理、资产管理和负债管理。

公立医院实施资金管理，既要有计划、有目标重点也要有措施，争取在提高社会知名度的同时，保证经济创收，促进医院长久健康发展。保证医院资金既能适应经济规律和市场需求，又能提高社会效益，还能助于加强医院科学管理，实现医院综合管理的合理化、科学化和现代化。

二、医院资金管理的问题

尽管改革开放以来，中国对卫生事业的投入有了大幅度的增加，医院的收入更是较改革前增加了上百倍。但毋庸置疑的是，看病难、看病贵却成了中国的首要社会问题，中国的公立医院却越来越多的受到经费不足的困扰。在医疗市场竞争白日化和政府财政拨款日趋减少的情况下，部分医院因大量借款，既有内部职工集资又有银行贷款，加重了技术以及经营创新的成本负担，大大降低了医院的整体信用度，导致医院忙于处理内外债务，后劲发展不足。主要有以下几个方面：

（一）资金的不足与隐患

作为社会公益事业的卫生医疗机构，属于政府公共产品。由于这一特殊性质，政府会在医院的发展与建设过程中给予补贴。但因各级政府资金预算问题，对医院财政投入严重不足，从而导致医院自筹资金比例越来越高。财政补助拨款不足造成了医疗服务成本与医疗价格合理性两者之间的矛盾。同时医院由于资金不足造成筹资隐患，部分医院负债经营不适度，没有充分考虑投入与产出比。同时，部分医院相关部门的负责人和高层领导由于缺乏应有的安全意识，也使医院资金在运营中出现不该有的安全隐患。

（二）投资带有盲目性，管理不完善

很多医院投资前期并没有对市场进行深入的调查，导致不能掌握市场需求的真实情况，加上不重视财务和技术人员的作用，随意决策，不合理、不科学的引进设备和技术，造成引进的设备重复闲置，严重浪费资源。由于医疗技术人员在医院管理者中占多数，一定程度上不理解财务投资的重要性。当今虽然越来越多的医院认识到了良好的财务经济对医院长久发展的重要作用，但是在实践中，却时紧时松，没有规范化、系统化。

2.1.2 质谱条件 Q Exactive高分辨质谱仪：离子源采用HESI源（heated ESI），辅助气体积流量为10 μL/min，辅助气温度为300 ℃，离子传输管温度320 ℃；正离子模式：鞘气体积流量40 μL/min，喷雾电压3.50 kV；负离子模式：鞘气体积流量38 μL/min，喷雾电压2.80 kV。扫描方式采用正、负离子Full MS/dd-MS2模式，其中包括1次一级全扫描（分辨率为70 000 FWHM）和1次数据依赖的二级扫描（分辨率为17 500 FWHM）2个事件，质荷比窗口宽度设置为2，碰撞能梯度为20、30、40 eV，扫描范围m/z 80～1 200。

（三）形同虚设的预算制度

医院预算一经制定，必须具有约束性，严肃性。但事实上很多医院预算执行往往又是另外一回事，随意更改，年度的实际支出数通常比年初预算数高很多。同时，由于预算是在执行之前编制好的，实际发生的经济活动肯定会有变动，导致不按预算执行的现象频频出现，特别是支出预算项目发生变化时，如不对费用开支严格控制，就会动摇预算本身的约束性，导致预算制度的形同虚设。另外，部分医院编制预算的方法也缺乏合理性，仍采用传统的“基数加增长”方法，随着社会主义市场经济体制的逐步完善，医改的不断深化，“基数法”的弊端也越来越明显。

（四）财务人员素质存在缺陷

由于医院领导一般是来自医务人员，其自身不是十分了解财务工作，也没有强烈的资金管理意识，因此常常会误解财务工作，从思想上不重视，认为财务工作只是收收钱支支钱，缺乏对作为后勤人员的财务工作者职业规划，甚至会忽略财务制度本身必须该有的规范性。另外，由于公立医院属于财政拨款的事业单位，职工收入相对稳定，导致财务人员缺乏学习和创新进取意识，部分财务人员受周围环境的影响，忽视了正确的职业观念，导致对自己工作的轻视，认为财务只是医院辅助的后勤部门，缺乏对自身工作重要性的认知。从思想上没有建立正确的职业观。

（五）奖金分配方式不合理

在部分医院，尤其是在未实施科室成本核算的基层医院，仍然存在“大锅饭”现象，采用按职工人数平分奖金方式。这种分配方式严重打击了职工的积极性，影响着医院长久发展。在奖金分配中如未设定考核指标，只要上班的人就多多少少有奖金，只会淡化超额劳动的概念，造成不公正的分配，导致上班无事或做事少的职工有奖金或多额奖金，而超额劳动的职工奖金未必就多的怪现象。

（六）缺乏内部考核和财务监督

三、加强医院资金管理的措施

（一）拓宽资金筹资渠道

在激烈的市场竞争条件下，医院逐步实行企业化自主经营管理，自主承担经营盈亏，在现有资金不能满足医院发展的情况下，拓宽资金筹资渠道的办法有：

第一，政府财政补助。医院争取财政补助筹资的关键是争取尽可能多的新技术项目、科研项目、基础卫生及其他医疗新项目。

第二，银行贷款。银行贷款是目前医院筹资的主要渠道。医院作为事业单位为了减轻经济压力，在遵循长短期负债匹配原则下，应尽量争取贴息、低息的专项贷款。

第三，融资租赁。融资租赁主要用于设备融资，租赁公司经过预测引进先进的医疗设备租给医院使用，医院分期支付租赁费，到期资产归医院所有的一种特殊租赁方式。融资租赁的特殊性，有利于促进医院发展，给医院提高医疗诊治水平提供条件，会给医院创造弹性发展空间。

第四，进行医疗项目合作、医院股份合作经营等目前活跃发展的筹资形式。医疗项目合作是指医院利用场地、医疗人员、技术、病员资源及其他与合作单位共同开展实施医疗业务。

（二）挖掘资金活力，提高资金周转率

资金周转率也是反应资金周转速度指标。提高资金周转率是资金管理中最富创造性和最具实质性的内容。资金回转率受资金流和物流两个动态变量的影响。资金管理需要全体员工共同努力，针对资金运行的各个环节，明确管理责任、完善奖惩制度、奖惩标准，充分发挥人的能动性。既要用好现有资金。也要合理调配资金，优化资产配置。同时，要优化物资和账期管理，保证资金的循环供给，使资金周转通畅无阻，实现效益的增长。

（三）集中管理资金，强化预算制度

只有全面集中的管理医院所有收入，才能统筹兼顾，做到合理管理。医院必须实行全面预算，细化年度经营目标和长久发展规划。全面预算是对整体经营活动的一系列量化安排，有利于监控执行并实现目标。全面预算必行被认真执行，对预算外的项目也必须进行合理化处理，充分保证医院财务管理的制度化、规范化。严格控制支出，降低成本，实现医院的短期和长期的经营目标。

（四）加强财务人员队伍建设

现在医院管理会计还相当薄弱，基本上都是财务会计。作为医院财务管理实施者的财务人员要融合所学的专业财务知识和最新的经营管理理念，不断学习先进的管理理念和理财理念。要从根本上改变思想观念，不断提高充实自己的业务能力，不断创新，其次是财务人员应多向大部分是医学方面专家的医院领导者灌输理财新观念，让领导在思想上心里上都能接受并将之融合到日常的管理工作中去。在医院宣传财务知识，给全院职工输入财务知识，使全体职工能主动自觉地参与到医院财务理财管理中来。

（五）职工收入分配制度调整

从总体上来讲，医生的劳动强度和医疗风险都要高于现在社会上很多垄断部门的员工。因此，医生的年均收入一般都达到社会较高水平，只有这样，医生的付出和回报才能等价。虽然政府也在大幅度提高不同等级医生的工资标准，但是，因为每个医院的特殊性，医院应结合自身的实际情况，理清每个岗位的核心工作，建立岗位责任制，确立合理的考核指标。绩效工资的发放应打破平均主义，实行多级分配，拉开距离。同时，进一步完善绩效工资的考核指标体系，是绩效工资与岗位工资相结合，按照岗位不同制定不同的岗位绩效评价方法，科学设置岗位，竞争上岗，以岗定人，以岗定薪，考核发放。减少绩效工资分配中的主观性，避免造成新的不合理的分配，从而才能调动医院职工积极性。

（六）强化财务监督和内部控制

内部控制贯穿于企业管理经营的始终，是一项复杂的系统工程，也是医院关注的一项重要内容。建立完善的内部控制可以规范医院的经营行为，明确经营责任， 防止工作舞弊和差错。医院一是要建立总会计师制度。二是建立医院收入内部控制制度。确保医院收入及时、正确、全部入账。三是建立内部审计制度，强化财务监督。建立健全资金管理机制，保证医院经济正常运行，强化财务监督，紧密结合管理机制与财务监督，充分作好资金使用决策，强化监督管理，把一切为病人贯穿到资金管理的始终，实现社会效益与经济效益的最大化。

四、结论

市场经济下，医院的发展离不开资金的支持。资金作为医院财务管理的核心，科学合理管理医院资金，是改善医院管理现状的有效措施和途径，更好地弥补医院经费不足，促进医院各项建设的发展。使资金合理有效地服务于医疗经营活动并获取增值效益，医院应高效率地运用资金，最大程度的降低资金使用成本、不断提高资金的使用效率，合理高效分配使用资金。医院应该建全健立资金管理机制，强化财务监督，加强资金管理，挖掘资金活力，完善内部控制制度，拓展资金筹资渠道，适度负债经营，谋求以最小的投入换取最大的收益，使医院制定正确的管理决策，才能有效提高医院的整体经济运作效益。

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作者单位：（镇江市第三人民医院财务科）