88 例溃疡性结肠炎患者首发临床症状分析

戴慧敏，成 园，刘 苏，刘占举

1.上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海200122;2.第二军医大学附属长征医院闸北分院消化内科;3.上海市第十人民医院消化内科

近年来，我国溃疡性结肠炎的发病率呈上升趋势［1］，可能与我国经济发展、居民生活水平提高及医疗诊断技术提高等有关。但由于国内一直认为溃疡性结肠炎少见而重视不够，有关溃疡性结肠炎首发临床症状的报道少见。本研究收集上海市第十人民医院消化内科88 例溃疡性结肠炎住院患者的临床资料，回顾性分析其首诊临床表现及特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009 年1 月-2013 年3 月上海市第十人民医院消化内科88 例溃疡性结肠炎住院患者，根据临床表现、实验室检查、结肠镜表现均首次确诊为溃疡性结肠炎，男42 例，女46 例，年龄15 ～89岁，平均年龄(52.48 ±21.10)岁，但以40 ～49 岁最多见。诊断标准参照2012 年广州中华医学分会消化病学分会炎症性肠病学组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》［2］。初发型指临床无既往史而首次发作。

1.2 方法 将所有患者根据首发临床症状分为腹痛组、腹泻组、便血组、黏液脓血便组、便秘组、全身表现组、肠外表现组。回顾性分析患者首发临床症状特点、疾病活动度、实验室检查及肠镜表现等。利用改良的Mayo 评分［3］进行疾病活动性的严重程度评估，采用蒙特利尔分型［4］对病变范围进行分型，并根据改进的Baron 内镜下溃疡性结肠炎活动度分级标准进行分级［5］。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料用率表示，组间比较用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首发临床症状特征 首发症状有消化系统症状者88 例(100%)，其中有腹痛症状者65 例(73.86%)，有腹泻症状者74 例(84. 09%)，有便血症状者65 例(73.86%)，有黏液脓血便症状者42 例(47.73%)，有便秘症状者2 例(2.27%);首发症状有全身表现者22 例(25.00%)，其中有消瘦症状者21 例(95.45%)，有发热症状者3 例(13. 64%);首发症状有肠外表现者9 例(10.23%)，其中关节炎2 例、脂肪肝2 例、肝内胆管结石2 例、胆囊结石1 例、肝功能异常1 例、口腔溃疡1 例。

2.2 疾病活动性、严重程度与首发症状关系 根据Mayo 评分［3］将88 例患者分为4 组，即症状缓解组4例(4.55%)、轻度活动组19 例(21.59%)、中度活动组56 例(63.64%)、重度活动组9 例(10.23%)。各首发临床症状组均以中度活动最多;腹痛、腹泻、便血、全身表现、肠外表现组均以重度活动最少，黏液脓血便组以缓解/轻度活动最少(见表1)。

2.3 血沉(ESR)和C 反应蛋白(CRP)与首发症状分析 ESR 升高(＞20 mm/h)患者55 例(62. 50%)，CRP 升高(＞10 mg/L)患者46 例(52.27%)，其中黏液脓血便组ESR 升高者41 例(97.62%)，发生率较其他组高(P ＜0.05)，而CRP 升高发生率的差异无统计学意义(P ＞0.05，见表2)。

表1 患者首发临床症状分布与疾病活动度的关系［例数(%)］Tab 1 Relationships of initial clinical symptoms and disease activity degree［n(%)］

表2 患者首发临床症状分布与CRP、ESR 的关系［例数(%)］Tab 2 Relationships of initial clinical symptoms and CRP，ESR［n(%)］

2.4 内镜分级与首发症状关系 采用蒙特利尔分型［4］，将88 例患者分为3 组，即E1 型(直肠型)10 例(11.36%);E2 型(左半结肠型)36 例(40.91%);E3 型(广泛结肠型)42 例(47.73%)。按照改进的Baron 内镜下溃疡性结肠炎活动度分级标准［5］，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别 为2、8、15、18 和45 例;以Ⅳ级 发 病 率 最 高(51.14%)。各首发临床症状组均以Ⅲ、Ⅳ级为主，腹痛组为76.92%，腹泻组为75.68%，便血组为70.77%，黏液脓血便为76.19%，便秘组为100%，全身症状组为77.27%，肠外表现组为55.56%(见表3)。

表3 溃疡性结肠炎患者内镜分级与首发症状关系［例数(%)］Tab 3 Relationships of initial clinical symptoms and endoscopic grades［n(%)］

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的结直肠慢性非特异性炎症性疾病［6］。目前该病缺乏诊断的金标准，主要结合临床、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断，属于排除性诊断。故临床中易发生误诊、漏诊，延误病情亦有发生癌变的危险，以至于影响患者身体健康和生活质量。溃疡性结肠炎临床表现多样，典型表现为腹泻、腹痛、便血、黏液便、黏液脓血便及便秘等消化道症状，也可有发热、消瘦等全身症状;部分患者还可伴有多种肠外表现。不同患者首发临床症状存在差异，这种差异除与病变的程度和范围有关外，还可能与患者对自己病变关注的程度与重点、区域环境、就诊条件等多种因素有关。

本组资料所有患者首发症状均具有消化系统症状。其中首发腹泻者74 例，发生率84.09%，与其他报道结果大致相同，但闫伟等［17］显示溃疡性结肠炎患者以黏液脓血便发生率最高(71.3%)。而本研究中首发症状有黏液脓血便症状者42 例(47.73%)，发生率明显偏低。这可能是本文研究对象是首发溃疡性结肠炎患者中E1、E2 型较少有关，表明黏液脓血便的发生与病变的受累部位有关，并非溃疡性结肠炎特异性临床表现。首发症状中有便血者65 例(73.86%)，其作为溃疡性结肠炎患者首次就诊的主要原因，应引起临床医师的重视。

本组资料中首发全身症状者22 例(25.00%)，主要表现为消瘦和发热。由于临床上很多其他疾病均可出现发热和消瘦，这些症状并非溃疡性结肠炎特异的临床症状，故这些症状在溃疡性结肠炎患者首诊中易被忽视。因此，对于这类患者应注意查明其原因，进一步了解有无消化系统相关症状，完善相关肠镜及实验室检查，尽可能做到早期诊断。溃疡性结肠炎首发症状可有多种肠外表现，但并不多见，国内报道其发生率低于国外［8］。本研究首诊肠外表现者9 例(10.23%)，远低于国外40% ～50%［8］，与国内报道相比稍低［1］。虽然肠外表现为首发临床症状的溃疡性结肠炎患者较为少见，但临床医师应提高对溃疡性结肠炎并发肠外表现的认识。

患者的首发临床症状与病情活动度有关。本组资料溃疡性结肠炎中病情以中度活动组患者比例最大(63.64%)，病情缓解组比例最小(4.55%)。各首发临床症状组均以中度活动最多;腹痛、腹泻、便血、全身症状、肠外表现组均以重度活动最少，黏液脓血便组以缓解/轻度活动最少。但溃疡性结肠炎首发临床症状的不同与病情活动度的确切关系既往未有文献报道，有待进一步研究。

ESR 作为一种经典的急性期反应标志物，是溃疡性结肠炎活动和严重程度指标之一［9］。本研究中ESR 升高为55 例(62.50%)，其中黏液脓血便组较其他症状组发生率高(97. 62%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)，这表明黏液脓血便与溃疡性结肠炎活动程度密切相关。溃疡性结肠炎内镜分级是病情分级的重要依据，本研究显示Ⅳ级病例最多(51.14%)。这可能与本文患者疾病活动程度以中重度活动有关。

综上所述，全面分析溃疡性结肠炎患者首发临床症状特征及其与疾病活动度、炎症反应标志物和内镜特征的关系，有助于早期鉴别诊断，有效指导临床早期治疗。

［1］ Wang Y，Ouyang Q. APDW 2004 Chinese IBD working group. Ulcerative colitis in China:retrospective analysis of 3100 hospitalized patients［J］. J Gastroenterol Hepatol，2007，22(9):1450-1455.

［2］ The Digestion of Inflammatory Bowel Disease Branch of Chinese Medical Association. Consensus on the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease (2012，Guangzhou)［J］. Chin J Gastroenterol，2012，17(12):763-781.中华医学会消化性分会炎症性肠病组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012 年，广州)［J］. 胃肠病学，2012，17 (12):763-781.

［3］ Rutgeerts P，Sandborn WJ，Feagan BG，et al. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis ［J］. N Engl J Med，2005，353(23):2462-2476.

［4］ Satsangi J，Silverberg MS，Vermeire S，et al. The Montreal classification of inflammatory bowel disease:controversies，consensus，and implications［J］. Gut，2006，55(6):749-753.

［5］ Zhong YQ，Zhu ZH，Xing LC，et al. Grading of mucosal histological biopsies clinical appearances and endosopies in patients with active ulcerative colitis［J］. Chin J Dig Endosc，2003，20(4):249-252.钟英强，朱兆华，幸连春，等. 活动期溃疡性结肠炎活检黏膜的组织学分级与临床分级和内镜分级的关系［J］. 中华消化内镜杂志，2003，20(4):249-252.

［6］ Zhou TT，Tong QY. Progress in understanding the pathogenesis of ulcerative colitis［J］. Chin J Gastroenterol Hepatol，2012，21(12):1163-1166.周婷婷，仝巧云. 溃疡性结肠炎发病机制的研究进展［J］. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(12):1163-1166.

［7］ Yan W，Sheng JQ，Zhao XJ，et al. Analysis of clinical characteristics of 327 patients with ulcerative colitis［J］. Chin J Gastroenterol，2007，12(2):83-87.闫伟，盛剑秋，赵晓军，等. 327 例溃疡性结肠炎临床特征分析［J］.胃肠病学，2007，12(2):83-87.

［8］ Zheng LP，Lv ZS，Zhang J，et al. A meta-analysis of extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease in mainland China［J］.World Chinese Journal of Digestology，2009，17(21):2217-2220.郑连鹏，吕宗舜，张洁，等. 中国大陆地区炎症性肠病肠外表现的汇总分析［J］. 世界华人消化杂志，2009，17(21):2217-2220.

［9］ Nielson OH，Vainer B，Madsen SM，et al. Established and emerging biological activity markers of inflammatory bowel disease［J］. Am J Gastroenterol，2000，95(2):359-367.